文：王文君
家長：“最近幼兒園不少孩子發(fā)燒請假，去醫(yī)院看都是發(fā)燒的！聽說又是一波皰疹性咽峽炎！這可怎么辦??！”
每年一到這個季節(jié)，皰疹性咽峽炎就“來勢洶洶”，讓家長談“皰”色變，聞“疹”喪膽，皰疹性咽峽炎，真的有這么可怕嗎？
讓我們一起來了解一下↓
皰疹性咽峽炎是由腸道病毒引起的以急性發(fā)熱和咽峽部皰疹潰瘍為特征的急性傳染性咽頰炎，以糞—口或呼吸道為主要傳播途徑，傳染性很強，傳播快，呈散發(fā)或流行，夏秋季為高發(fā)季節(jié)，主要侵犯1～7歲小兒。
臨床以發(fā)熱、咽痛、咽峽部黏膜小皰疹和淺表潰瘍為主要表現(xiàn)。為自限性疾病，一般病程4～6日，重者可至2周。同一患兒可重復多次發(fā)生本病，系不同型病毒引起。
主要是由腸道病毒（主要是柯薩奇A組病毒和其他腸道病毒、皰疹病毒或EB病毒）所引起，可直接經(jīng)由腸道、呼吸道傳播，也可間接經(jīng)污染的手、食品、衣服、用具等傳播。
各年齡段人群均可受到感染，但以1～7歲多發(fā)。
劃重點：因兒童呼吸道屏障功能不足，呼吸道黏膜柔嫩，呼吸道分泌抵抗細菌、病毒的免疫物質(zhì)不足，呼吸道“自潔”功能差，故易發(fā)病。或為過敏體質(zhì)，或當勞累過度，或氣溫突變、身體受涼或某些物理、化學因素等刺激，使身體免疫能力低下，易患此病。
潛伏期為3～5天。期間一般沒有任何癥狀。
發(fā)病初期癥狀不明顯，只是發(fā)熱，熱多為低度或中等度，偶見高達40℃以上。熱程大都2～4天。可有咽紅、食欲不好等癥狀，無法與普通感冒等相鑒別。
后期典型癥狀出現(xiàn)在咽部。表現(xiàn)為咽部充血，口腔黏膜出現(xiàn)數(shù)個（少則1～2個，多達10余個）小的灰白色皰疹，周圍繞以紅暈。2～3日后紅暈加劇擴大，皰疹破潰形成黃色潰瘍。此種黏膜疹多見于扁桃體前柱，也可位于軟腭、懸雍垂、扁桃體上。年齡較大的患兒可訴咽痛，咽痛重者可影響吞咽。嬰幼兒則表現(xiàn)為流涎、拒食、煩躁不安。有時伴頭痛、腹痛或肌痛，5歲以下小兒有1/4可伴發(fā)嘔吐。
溫馨提示：患病期間，家長要隨時監(jiān)測孩子體溫，可使用物理降溫或服用退燒藥，防止高熱驚厥。
兒童皰疹性咽峽炎因發(fā)病癥狀與手足口病相似，又有“隱形手足口病”之稱，兩者易混淆。
皰疹性咽峽炎皰疹出現(xiàn)在咽峽部，而手足口病皰疹可發(fā)生在整個口腔。引起口腔更廣泛損害，并可發(fā)生于口腔頰面、齒齦和舌側(cè)面。而且手足口病患兒的手部（掌心、指縫）、足部（足底、趾縫）、臀部及膝部等部位也會出現(xiàn)皮疹或皰疹。
起病急驟，高熱、咽痛、煩躁不安、流涎、厭食、嘔吐、全身不適等。此病如單獨發(fā)生，常無全身癥狀，嬰幼兒常表現(xiàn)為進食時哭吵、不愿進食。
體檢可發(fā)現(xiàn)咽部充血，在咽腭弓、軟腭、懸雍垂的黏膜上可見數(shù)個至數(shù)十個2～4mm大小灰白色的皰疹，周圍有紅暈，1～2日后破潰形成小潰瘍，表面覆有淡黃色或白色假膜。皰疹也可發(fā)生于口腔的其他部位。可有頜下淋巴結(jié)腫大伴有壓痛。
劃重點：要注意觀察孩子的口腔內(nèi)有無皰疹，特別是對于不明原因的發(fā)燒及流口水、咽痛，拒絕吃東西的寶寶。
目前尚無特效藥物，一般都是對癥處理！
必要時退熱治療，但預防性使用抗生素、抗病毒藥物不被常規(guī)推薦。
（1）患兒發(fā)熱≤38.5℃，建議選擇物理降溫(如冷敷、溫水浴)，但如＞38.5℃或患兒有驚厥史，要及時根據(jù)醫(yī)生建議使用退熱藥。
（2）發(fā)生熱性驚厥者應(yīng)及時就醫(yī)。
（3）可使用抗病毒藥物。部分中藥制劑如板藍根、小兒咽扁顆粒、開喉劍、蒲地藍等清熱解毒藥品也有一定的抗病毒療效。（注：一定要在醫(yī)生的指導下使用！）
（4）本病為病毒感染，一般不用抗菌藥物。（合并細菌感染時可適當應(yīng)用抗生素：如果想使用抗生素，一定要有細菌感染的證據(jù)！無細菌感染的依據(jù)，則無需使用抗菌藥物。）
有的家長又要問了，沒有特效藥，病能好不？
能好！別忘了，這是一個自限性疾病；只要護理的好、不出現(xiàn)并發(fā)癥，都會痊愈。抵抗力可是我們自帶的“良藥”！
一、發(fā)熱護理
1.衣被不宜過厚。如果孩子穿的特別厚，不利于體溫的散熱，也會使孩子久久不能降溫。
2.如果孩子吃了退熱藥體溫還是持續(xù)高熱，一定要記得給孩子補充充足的水分。喝水不僅利于疾病的恢復，并且能使孩子產(chǎn)生尿液和汗液，利于高熱患兒的退熱。
3.保持皮膚清潔，避免汗腺阻塞，及時更換汗?jié)竦囊路?/strong>如果不引起孩子反感，可以用溫水物理降溫，貼退熱貼，或者做一些退熱手法，如清天河水、退五經(jīng)等。
4.密切觀察病情，定時測量體溫，觀察伴隨癥狀，警惕高熱驚厥的發(fā)生。以便采取必要的治療措施。
5.密切觀察患兒的精神狀況和飲食狀態(tài)，如有出現(xiàn)以下癥狀：高熱不退或發(fā)熱持續(xù)三天以上；精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、反應(yīng)淡漠、易驚、肢體抖動、煩躁不安、哭鬧不止、無力；呼吸、心率增快；四肢末端發(fā)涼、出冷汗等。一定及時就醫(yī)！避免發(fā)展為危重病癥！
二、口腔護理
1.孩子在疾病后期，尤其是咽峽部潰瘍期會出現(xiàn)咽痛的癥狀；有的小孩子不會表達，還會一直哭鬧。這種時候孩子的食欲也會受到影響，且消化功能也會受到影響，所以不宜進食過燙、辛辣、粗硬等刺激性食物或魚蝦肉、油炸物等肥甘厚味的食物，應(yīng)進清淡的流食或半流食，比如稀飯，米湯，面條等。
2.用淡鹽水或生理鹽水漱口，尤其是吃飯、喝奶后以及睡前，低齡患兒可以用生理鹽水擦拭口腔；也可以用一些含有清涼藥物的噴劑，減輕孩子口腔疼痛。
3.進食困難及高熱不退的患兒應(yīng)適當補液，以防止電解質(zhì)紊亂。
三、一般護理
1.注意隔離，避免交叉感染，居家隔離2周。2周內(nèi)孩子是不能去幼兒園的，要不很容易傳染給其它小朋友。
2.注意休息，保持室內(nèi)清潔及空氣流通。一定要開窗通風！我們一般建議一天通風兩次，分別在上午10點和下午4點，每次通風保持半個小時。
① 接種疫苗早預防
目前，沒有專門的疫苗能預防皰疹性咽峽炎，但EV71疫苗對EV71病毒引起的手足口病、皰疹性咽峽炎有一定的預防效果。
EV71疫苗雖不能100%預防這兩種疾病，但可減少重癥和死亡的發(fā)生。
② 高發(fā)期少出門
高發(fā)期，不帶寶寶往人群聚集或空氣流通差的地方湊，人越多，接觸患病兒的幾率越大。
③ 培養(yǎng)衛(wèi)生習慣
勤洗手，可大大減少經(jīng)“糞—口”傳播的傳染性疾病。飯前便后要洗手，也可選用兒童專用的有一定除菌功能洗手液。家人們也要勤洗手，尤其是在和寶寶玩耍、給寶寶換尿布或者處理糞便之后。
經(jīng)常對寶寶日常用品進行清潔和消毒。
④ 加強鍛煉，提高免疫力
中醫(yī)上講：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，孩子抵抗力強了，自然就不會發(fā)病。所以平時的鍛煉和保健推拿也是不可忽視的。
日常生活中要牢記15個字的預防寶典：洗凈手、喝開水、吃熟食、多通風、曬衣被。
用量：
1歲以內(nèi)：黃豆20粒，黑豆、綠豆各15粒。
2-3歲內(nèi):黃豆30粒，黑豆、綠豆各20粒。
3-6歲：黃豆50粒，黑豆、綠豆各40粒。
6歲以上：可以酌情增加。
煮法：豆子洗凈后清水浸泡2小時，大火燒開，小火慢煮20～45分鐘。煮好后稍涼會就可服用，時間不要間隔太久，或者隔夜使用。喝濃湯不吃豆，一天少量多次喝，連喝2-3天。（難入口的孩子可以稍加白糖后飲用。）
注：綠豆性寒，不適合用于受寒引起的發(fā)燒，脾胃虛弱的人不宜多吃。
