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抗真菌藥物選擇
真菌血癥:一般治療在2-3周,對于臨床確診臨床診斷的侵襲性真菌感染的患者,治療時間甚至可以達到3-6月;侵襲性肺曲霉的抗真菌療程至少6-12周;推薦無轉(zhuǎn)移病灶的念珠菌血癥,在血培養(yǎng)陰性后,繼續(xù)治療,在癥狀、體征消失后繼續(xù)治療2周。
下圖:真菌感染藥物分類(僅供參考)

白色念珠菌、熱帶念珠菌、近平滑念珠菌對氟康唑敏感,可以選用;

光滑念珠菌、克柔念珠局對氟康唑耐藥,不建議選用。

兩性霉素:毒性大,可引起寒戰(zhàn)高熱、嘔吐、靜脈炎、低鉀等;口服不吸收;血漿結(jié)合率高;可透過胎盤屏障;脂質(zhì)體降低了腎毒性。

氟康唑?qū)Ω文I功能影響較小,80%由腎臟排泄,肌酐清除率>50無需調(diào)整劑量,肌酐清除率小于50劑量需要減半,口服吸收迅速;

伏立康唑:靜脈制劑在肌酐清除率<50的時候不要給藥,其口服制劑生物利用度大于95%,靜脈制劑輸注時間不得超過每小時3mg/kg;

棘白菌素類主要在肝臟代謝,對肝功能有一定的影響,幾乎不影響腎功能,腎功能異常的時候無需調(diào)整劑量,肝功能升高5倍時停藥;

下圖:腎臟替代患者的劑量調(diào)整

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