來源丨美中嘉和
據(jù)統(tǒng)計，北京市乳腺癌五年生存率為80.7%，美國89%，在我國發(fā)達城市，乳腺癌生存率方面已經(jīng)逼近美國了。然而在活的足夠長的同時，乳腺癌患者活的足夠好嗎？大部分患者將帶著傷疤生活幾十年。
從患癌癥的絕望到治愈的喜悅，再到失去自信和魅力的心理障礙，人生起伏不過如此。癌癥當(dāng)然是切得越干凈越好，大多數(shù)人都這么理解，從而義無反顧的選擇乳房切除術(shù)。但保乳手術(shù)同樣安全有效，又有多少人了解呢？
發(fā)病日益年輕化
乳腺癌是女性發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)最多的癌癥，據(jù)統(tǒng)計全球女性癌癥患者中25%是乳腺癌患者，女性死亡病例中15%死于乳腺癌。我國乳腺癌發(fā)病和死亡占全球乳腺癌的12.2%和9.6%。我國乳腺癌發(fā)病趨向年輕化發(fā)展，雖然嚴(yán)重的人口老齡化趨勢使得65歲以下的發(fā)病比例降低，但發(fā)病數(shù)量持續(xù)增長。
城市女性發(fā)病比例要遠(yuǎn)高于鄉(xiāng)村女性，死亡比例城市高于鄉(xiāng)村。雖然城市女性發(fā)病峰值在55歲，但城市女性在40歲時的發(fā)病率就已經(jīng)接近鄉(xiāng)村女性發(fā)病的最大值了（45歲時）。
發(fā)病年輕化使得醫(yī)生和患者面臨一個嚴(yán)峻的問題：患者治療后生存期可能會更長，代表女性第二性征的乳房與生活質(zhì)量相關(guān)性更強。乳房切除術(shù)患者術(shù)后心里問題嚴(yán)重，據(jù)某國內(nèi)知名腫瘤醫(yī)院統(tǒng)計，乳房切除術(shù)患者術(shù)后性心理障礙比例高達85.9%（保乳術(shù)只有19.5%）。即便是55歲發(fā)病，大部分患者也要帶著傷疤和心理陰影生活20年以上，顯然更年輕的患者心理問題更加嚴(yán)重。
如果考慮到患者未來的生活質(zhì)量，是不是應(yīng)當(dāng)首選保乳術(shù)呢？然而事實并非如此。靶向藥物、微創(chuàng)外科進入我國之前，外科以“切干凈”為宗旨，盡量減少復(fù)發(fā)，這個觀念雖然一直在轉(zhuǎn)變，但目前看來還不夠徹底。
1999年-2008年10年間我國乳房切除術(shù)比例為88.8%，而美國只有36%。在各科醫(yī)生的不斷宣傳和努力工作下，北京和上海的保乳術(shù)手術(shù)比例從2005年的12.1%增長到2008年的24.3%，但相比美國還落后很遠(yuǎn)。
在北京，84.1%的患者冒著淋巴水腫的風(fēng)險進行了淋巴結(jié)清掃，但事實上57.6%的患者淋巴結(jié)并未受累。美國則通過術(shù)前前哨淋巴結(jié)活檢避免了59%的乳腺癌患者遭受淋巴結(jié)清掃。2013年，美國Ⅰ/Ⅱ期乳腺癌患者保乳術(shù)比例高達61%，Ⅲ期患者也達到了21%。
兩種手術(shù)同樣安全
選擇保乳術(shù)離不開一個重要的知識：保乳術(shù)并不是通過犧牲安全性來留住乳房，合適的患者選擇保乳術(shù)或乳房切除術(shù)術(shù)后生存期無差異。
早期 年齡<40歲的患者：回顧性研究統(tǒng)計了Ⅰ-Ⅱb期小于40歲的3249例保乳術(shù)（術(shù)后放療）和2627例乳房切除術(shù)患者生存情況，兩種手術(shù)方式的10年生存率和乳腺癌特異生存率（排除其他原因死亡）沒有顯著性差異，甚至選擇保乳術(shù)的患者生存率還略高。
研究者統(tǒng)計了1465例保乳術(shù)和2066例乳房切除術(shù)局部晚期且新輔助化療療效好的患者發(fā)現(xiàn)：這類患者選擇保乳術(shù)與乳房切除術(shù)相比局部復(fù)發(fā)率、淋巴引流區(qū)復(fù)發(fā)率無差異，甚至保乳術(shù)患者遠(yuǎn)端復(fù)發(fā)率更低、無病生存期更長、生存期更長。
前面我們提到了年齡較小、腫瘤處在早期的乳腺癌患者和局部晚期、使用新輔助化療療效好的患者。以下小編還總結(jié)了一些適用條件：
還是那句話：“具體方案還得遵醫(yī)囑”。沒辦法，畢竟每位患者情況各不相同，您的醫(yī)生一定是最了解病情的那個。但是如果可能，盡量表達出自己的意愿，莫到失去時候才后悔！
忍不住多說兩句
乳腺癌治療是個伴隨終生的過程。乳房切除術(shù)患者因乳腺全部切除，往往忽視了術(shù)后的系統(tǒng)性治療，而保乳術(shù)患者本身就需要術(shù)后放療，對術(shù)后其他系統(tǒng)性治療配合度高，也更加注重自檢和體檢。
牛津大學(xué)最近研究統(tǒng)計了62,923例存活期超過5年且停止內(nèi)分泌治療的ER 乳腺癌患者復(fù)發(fā)情況，20年后出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的比例。N分期越高，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險越大。因此術(shù)后系統(tǒng)性治療（放療、化療、內(nèi)分泌治療）不容忽視。
等到得了癌癥再去了解如何治療，倒不如提前預(yù)防乳腺癌的發(fā)生。日常生活中飲食、運動鍛煉都可以有效降低乳腺癌發(fā)病風(fēng)險，高風(fēng)險人群還可采用醫(yī)療手段預(yù)防。
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