服藥精靈
作者：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 陳園園
編輯：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 劉 婷
審核：上海理工大學(xué)醫(yī)療器械與食品學(xué)院 葉 萍
醫(yī)生，BIRADS 3類是什么意思呀？
醫(yī)生，BIRADS 0類是良性的嗎？
醫(yī)生，我前幾年檢查報(bào)告都是3類，這次怎么變成2類了呀？
醫(yī)生，有鈣化，不會(huì)是惡性的吧？
隨著乳腺癌發(fā)病率的增長及人民健康意識(shí)的提高，乳腺檢查已成為廣大成年女性體檢的必查項(xiàng)目，然而拿到天書般的報(bào)告時(shí)，常常一臉蒙圈兒：每個(gè)字都認(rèn)識(shí)，可就是不知道啥意思...
今天小編就用人話解密“天書”報(bào)告，通過“三步法”教會(huì)大家找關(guān)鍵點(diǎn)，分分鐘學(xué)會(huì)解讀乳腺的超聲、鉬靶、MRI（核磁共振）報(bào)告。
一份正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的乳腺超聲、鉬靶、MRI報(bào)告主要由標(biāo)題、基本信息、影像表現(xiàn)（描述）、影像診斷/意見、檢查醫(yī)生等五部分組成，如圖所示。醫(yī)院和檢查醫(yī)生是由您就診時(shí)選擇決定的，在此不作贅述。
一看基本信息
很多人可能會(huì)困惑這有啥好看的呢？
先跟大家分享一個(gè)案例，在門診曾遇到一位拿著外院報(bào)告來就診的女孩，報(bào)告懷疑乳腺癌，來時(shí)女孩非常緊張，我給她反復(fù)查體都沒有摸到報(bào)告中所說的15*11mm硬塊（事實(shí)是雙乳均未摸到可疑腫塊），當(dāng)我將信將疑地從標(biāo)題往下看，看到年齡時(shí)，驚呆了53歲，原來是拿錯(cuò)了報(bào)告，重名！所以拿到報(bào)告時(shí)我們務(wù)必看一眼基本信息，姓名和年齡一定一定要看，確認(rèn)是我們自己的，再往下看。當(dāng)然最準(zhǔn)確的方式是核對(duì)門診號(hào)或影像號(hào)或住院號(hào)（這個(gè)就如同我們的身份證號(hào)，絕對(duì)一對(duì)一）?，F(xiàn)在醫(yī)院或體檢中心每天做檢查的人特別多，難免有因重名或者其他原因拿錯(cuò)報(bào)告的，雖然概率很小，但是一旦發(fā)生就會(huì)隨之而來很多不必要的“麻煩”。會(huì)有什么“麻煩”，各位看官可自行腦補(bǔ)，也可以在文末留言哦。
二看診斷/意見
我相信這是大家最期待看的，也常是第一眼就去看的，盡管好像根本就看不懂！這部分描述格式常常是：病變位置 病變數(shù)量 病變性質(zhì) BI-RADS分類 建議措施，但很多時(shí)候我們最關(guān)心的病變性質(zhì)是通過BI-RADS分級(jí)來傳達(dá)的。
BI-RADS分級(jí)是神馬呢？
它是美國放射學(xué)會(huì)為規(guī)范乳腺影像學(xué)報(bào)告而推薦的“乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)”，共分七類。0類：說明此次檢查獲得的信息可能不夠完整，無法評(píng)估病灶性質(zhì)，需結(jié)合其他檢查后再評(píng)估。1類：未見異常，即沒有發(fā)現(xiàn)病灶。2類：有異常，考慮良性改變，無惡性可能，建議定期隨訪（如每年一次）。3類：良性疾病可能，惡性的可能性小于2％，需要縮短隨訪周期（如3～6個(gè)月一次）。如果經(jīng)隨訪2-3年發(fā)現(xiàn)病灶穩(wěn)定，可降級(jí)為2類；而隨訪發(fā)現(xiàn)病灶增大或進(jìn)展，升級(jí)為4類。4類：懷疑惡性病變可能，需要活檢明確。此類又根據(jù)惡性的可能性細(xì)分為A、B、C三個(gè)等級(jí)，4A類：懷疑惡性可能性低，惡性可能性為2%-10%。4B類：懷疑惡性可能性中等，惡性可能性為10%-49%。4C類：懷疑惡性可能性高，惡性可能性為50%-94%。5類：高度懷疑為惡性病變（幾乎認(rèn)定為惡性疾?。?，惡性可能性為95%以上，需要手術(shù)切除活檢。6類：已經(jīng)由病理證實(shí)為惡性病變。
總結(jié)一下：0類需進(jìn)一步檢查才有可能判定出良惡性；1、2、3類一般不考慮惡性，需適度隨訪復(fù)查；4、5類考慮惡性腫瘤可能，需積極活檢，明確性質(zhì)；6類已確診惡性。
三看描述/表現(xiàn)
診斷部分言簡意賅，但是要了解病灶的形態(tài)、大小、具體位置等情況就要看描述了，尤其是某些機(jī)構(gòu)報(bào)告不規(guī)范，在診斷部分沒有BI-RADS分類，這時(shí)候描述部分就尤為重要了。
超聲上描述良性病變常用“形態(tài)規(guī)整，邊界清晰，回聲均勻，無血流或稀少，活動(dòng)度好”等字樣；而“不規(guī)整，邊界欠清，周圍有浸潤、扭曲，回聲強(qiáng)弱不等、分布不均，血流豐富，活動(dòng)度差”等詞常用來描述惡性病變。
鉬靶需特別關(guān)注鈣化，“不定性、粗糙不均勻、細(xì)小多形性、微鈣化、細(xì)線型或細(xì)小分枝狀”等詞描述的鈣化有惡性可能，為可疑鈣化，而粗大鈣化為良性鈣化。另外描述惡性病變的詞還有“結(jié)構(gòu)扭曲、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、毛刺”等。
MRI描述在超聲、鉬靶基礎(chǔ)上增加了增加了時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線，一般良性病變多為上升型曲線，惡性表現(xiàn)為下降型，可疑惡性為平臺(tái)型。
當(dāng)然，上述只是從影像學(xué)中判斷乳腺疾病的良惡性程度，具體情況還需要臨床醫(yī)師結(jié)合查體、個(gè)人病史、家族史等來綜合分析判斷。
聯(lián)系客服
