作為乙肝(HBV)感染大國，我國乙肝感染者多為圍產(chǎn)期或嬰幼兒時期感染。6歲以下兒童轉(zhuǎn)為慢性感染的可能性最大。因此，阻斷母嬰傳播至關(guān)重要。下面一起來解答一下乙型肝炎女性患者如何備孕，孕期應(yīng)該如何管理的問題吧。
1、乙肝病毒對胎兒有什么影響？
沒有證據(jù)證明乙肝病毒會使胎兒發(fā)生畸形和引起流產(chǎn)、早產(chǎn)和難產(chǎn)。也就是說：乙肝攜帶者發(fā)生這些問題，不會比沒有乙肝的孕婦多。
2、大三陽小三陽的女性能不能懷孕？
因?yàn)槟壳皼]有有效的辦法能在短時間內(nèi)穩(wěn)定的使大三陽和小三陽及HBV-DNA轉(zhuǎn)陰，故在肝功正常時大三陽小三陽的婦女都可懷孕。若等到肝功異常了就很被動。
孕前對乙肝感染的情況和肝臟損傷情況做全面評估，懷孕后及時到婦產(chǎn)科門診就診建母嬰保健卡，孕期隨訪肝功能，當(dāng)出現(xiàn)肝功能出現(xiàn)異常是及時必要的治療干預(yù)。沒有肝功能異常的孕婦孕期的過程基本和非感染孕產(chǎn)婦一樣。
DNA病毒量高于7次方者可選擇在孕20-28周開始服用替比夫定、替諾福韋（2012亞太指南），視肝功情況于分娩后42天停用或繼續(xù)治療。服藥過程要在醫(yī)生指導(dǎo)、監(jiān)測下，不能漏服和隨意停服。長期服用替比夫定病人注意檢測CK（肌酸激酶）。DNA7次方的媽媽，進(jìn)行了抗病毒治療，也難以達(dá)到100%阻斷率。
3、什么是宮內(nèi)感染？
宮內(nèi)感染的主要原因是母血的病毒DNA量太高，加之胎盤在懷孕時間發(fā)生損傷炎癥和其他原因造成的胎盤功能不全破壞了胎盤屏障的完整性，導(dǎo)致母血而直接侵入胎兒。
孕婦朋友要注意保護(hù)好自己的腹部不受碰撞、擠壓和震蕩，注意預(yù)防生殖道感染，減少先兆流產(chǎn)的機(jī)率。宮內(nèi)感染一般發(fā)生在懷孕28周后。HBV-DNA7次方的宮內(nèi)感染率明顯增高?？共《局委煂BV-DNA有效降低至5次方一下，有望明顯的增加母嬰阻斷率。
4、懷孕期是不是一定要打球蛋白？
世衛(wèi)、國家等官方都不建議注射。以下就是關(guān)于這個觀點(diǎn)的詳細(xì)說明。
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部莊輝院士的意見：
妊娠婦女在第28周開始每月注射球蛋白進(jìn)行阻斷，這種方法不可取，其理由如下：
(1)、WHO未建議用此方法預(yù)防HBV母嬰傳播。
(2)、我國衛(wèi)生部也未建議用此方法預(yù)防HBV母嬰傳播。
(3)、至今世界上沒有一個國家用此法阻斷HBV的母嬰傳播。
(4)、在妊娠期間用球蛋白，可能產(chǎn)生病毒變種。該變種的病毒如在人群中傳播，現(xiàn)在的乙型肝炎疫苗就無效了。
(5)、妊娠期間用球蛋白，可能形成抗原抗體免疫復(fù)合物，對機(jī)體有潛在危險性。
(6)、從理論上講，也難以解釋此法可預(yù)防HBV母嬰傳播。一切臨床證明，病毒在肝臟內(nèi)大量復(fù)制，注射乙型肝炎免疫球蛋白劑量如此之低，根本不可能產(chǎn)生阻斷HBV母嬰傳播的效果。
(7)、如果給HBsAg陽性妊娠婦女注射乙型肝炎免疫球蛋白200IU能降低血中HBV水平，那么，此法早就被用于慢性乙型肝炎患者的治療了，可見事實(shí)并非如此。
(8)、HBV母嬰傳播主要發(fā)生在圍產(chǎn)期，應(yīng)用乙肝疫苗和蛋白聯(lián)合免疫，阻斷率高達(dá)95%～97%，這也說明HBV母嬰傳播主要發(fā)生在圍產(chǎn)期。
5、如何實(shí)施母嬰阻斷？
寶寶出生后建議盡早（6小時內(nèi)）或不遲于12小時內(nèi)注射完第一針球蛋白；大三陽媽媽的寶寶考慮在20天左右注射第二針球蛋白，母親DNA陰的寶寶可不打第二針。
疫苗按正常流程進(jìn)行：出生24小時內(nèi)打第一針（與球蛋白不同側(cè)），1月和6月各一針。疫苗各注射10微克（建議打一針10微克的，而不是打兩支5微克的疫苗。）
6、母嬰感染率是多少?
在進(jìn)行了阻斷之后，大三陽媽媽的阻斷成功率約85%，小三陽DNA陰的阻斷率無限接近100%。故兩者取平均值，就是國家所公布的總阻斷率：95%。
7、能母乳嗎？
國家及世衛(wèi)都建議母乳。大三陽，HBV-DNA高次方是有潛在傳染風(fēng)險風(fēng)險的，特別當(dāng)母親出現(xiàn)乳頭破損或嬰兒口腔潰瘍等情況時風(fēng)險增加。
8、順產(chǎn)和剖產(chǎn)哪個利于阻斷？
都一樣，不存在哪個更好。無論哪種方式嬰兒必定接觸到大量母血，圍產(chǎn)期的感染率占90%之多。只要及時注射足量的球蛋白就可以。具體分娩方式應(yīng)按產(chǎn)科情況決定。
9、出生后母嬰間要如何接觸？
血液、唾液不要直接接觸，如傷口、母親的血污等。其他可正常接觸，如吻臉頭腳等。只要進(jìn)行了出生的阻斷，后天傳染上的機(jī)率也極低的，故按一般的生活進(jìn)行就可。
10、球蛋白安全嗎？有副作用嗎？
有正規(guī)批號乙肝免疫球蛋白應(yīng)該是安全的。理論上的副作用有這些：1）引起病毒變異；2)引起嬰兒接種疫苗失??；3)引起母腎的功能負(fù)擔(dān)；4）血源產(chǎn)品有傳染別種疾病的可能性。
11、先兆流產(chǎn)、胎盤損傷會增加宮內(nèi)感染嗎？
胎盤損傷破壞了胎盤屏障使母血有機(jī)會直接滲入給胎兒。宮內(nèi)感染多發(fā)生在孕后期，是因?yàn)樵?8周后胎盤退化，功能逐漸減退。先兆流產(chǎn)胎盤損傷的情況和此類似。
12、懷孕后發(fā)現(xiàn)肝功異常怎么辦？
因?yàn)樵缭蟹磻?yīng)和胎兒對母體肝臟的負(fù)擔(dān)，健康人懷孕后也有可能肝功異常，所以不用緊張，保持鎮(zhèn)定放松心情，嚴(yán)密監(jiān)控走勢，避免隨便用藥，但必要的治療是需要的。
如果肝功一直居高保肝治療效果不好應(yīng)考慮要進(jìn)行抗病毒治療。肝功與心情有一定的聯(lián)系，好的心情往往勝過一切藥物。肝功異常時要加強(qiáng)DNA的監(jiān)測，觀察自我清除情況，很重要。
13、懷孕前肝功異常就不能懷孕嗎？
最好避免，懷孕后胎兒會加重肝臟的負(fù)擔(dān)，肝功的惡化不利于母子安全。如懷孕前就有肝功異常的情況，那孕后更有可能進(jìn)一步上升。所以應(yīng)先保肝一段時間穩(wěn)定后再懷孕。
但是，有一種情況，不在用藥時期，但肝功一直輕微異常，這時又不得不懷孕的話，也可考慮懷孕，但要更加注意肝功能的情況，及早發(fā)現(xiàn)及早解決處理。
14、服用拉米、替比、恩替、阿德、替諾、干擾素時能不能懷孕？
美國食品和藥物監(jiān)管局（FDA）將核苷(酸)的替比、替諾歸為B類，對胚胎的安全相對較高可于妊娠期使用；拉米，恩替，阿德歸C類，不建議妊娠期使用。但拉米用于臨床十幾年并沒有發(fā)現(xiàn)對胎兒有不良影響，臨床上時常將拉米放在B類。由于不能在人體上作臨床試驗(yàn)，故沒有A類藥。
如果恩替、阿德期間懷孕，可視情況推薦轉(zhuǎn)用拉米、替比、替諾繼續(xù)治療。但這些都要評估治療收益和風(fēng)險來斟酌的。謹(jǐn)慎做法，懷孕頭三個月都不建議用藥，那是胎兒發(fā)育最重要的時期。干擾素對細(xì)胞有抗增殖作用，妊娠期甚至妊娠前幾個月都禁用。
美國疾病控制中心監(jiān)視的一般妊娠的出生缺陷率是2.72%。非洲抗免疫缺陷病毒(HIV)妊娠登記處，也登記抗HBV藥物的胎兒致畸性，孕婦在妊娠初期始用拉米夫定的新生兒缺陷率2.9%、替諾福韋是2.3%，中末期開始用兩藥的相應(yīng)數(shù)據(jù)是2.6%和1.5%，與疾病控制中心的數(shù)據(jù)無顯著差異。兩個妊娠登記處都沒有替比夫定對胎兒的數(shù)據(jù)。
迄今國內(nèi)外已有不少臨床經(jīng)驗(yàn)，尚無證據(jù)在妊娠期服用拉米夫定或替諾福韋有致畸性或?qū)θ焉镉胁涣挤磻?yīng)。
15、懷孕前和懷孕后要比健康孕婦多做什么檢查？
懷孕前要做詳細(xì)的肝功能、B超、DNA定量甚至肝纖維化指標(biāo)的化驗(yàn)。懷孕后的早、中、晚期也要做肝功能檢查，懷孕7個月做HBV-DNA定量好考慮是否母乳和是否需要進(jìn)行拉米或替比抗病毒治療。
16、乙肝媽媽什么樣的情況應(yīng)避免懷孕?
(1)急性乙肝，明顯的肝功能異常者。
(2)肝臟損害嚴(yán)重，證實(shí)為肝硬化，伴有明顯血小板減少，脾臟功能亢進(jìn)，凝血功能障礙等。
(3)肝功能異常較為明顯，且肝功能波動較大，常伴有蛋白比例倒置或低蛋白血癥；
(4)伴有嚴(yán)重的肝外系統(tǒng)表現(xiàn)，如腎病、再生障礙性貧血等；
(5)曾有過懷孕史，但因肝臟不能承受而終止妊娠者；
(6)乙肝病毒感染者伴有婦產(chǎn)科疾患不宜懷孕者，如有重復(fù)剖宮產(chǎn)史者。
17、懷孕期間能注射乙肝疫苗嗎？
不建議妊娠期間接種乙肝疫苗。
文章來源于好大夫在線
