導讀：今天跟著朱仁康先生學習十種瘙癢的治療方法。
癢的部位通常發(fā)生在頭面耳鼻等處，甚至遍布全身。癢感很重，以致難以忍受。
偏于熱者，癢感常是突然發(fā)生，并常能見到形如針帽大至粟米大的紅色丘疹，搔破則有少許鮮血滲出，隨破隨收，結(jié)有血痂，很少有化腐現(xiàn)象，遇熱燥癢更甚。若被涼風吹拂，癢感則又稍有緩解。
偏于寒者，則癢感主要在頭面、耳廓和手足等暴露部位，其癢感發(fā)生有一定的季節(jié)和時間性。一年之中，冬重夏輕；一天之內(nèi)，早晚氣溫偏低時，較之中午氣溫偏高時要重得多。在皮膚上還能見到錯綜交織的如網(wǎng)的白色抓痕，淡紅色丘疹、風團等。
治宜祛風止癢。藥用杭菊花、防風、羌活、蒼耳子。
偏寒加麻黃、桂枝、獨活、白芷、細辛、辛夷、威靈仙等；偏于熱加丹皮、牛蒡子、浮萍、連翹、薄荷、綠豆衣、蠶砂。
癢通常發(fā)生在指（趾）縫、肛門、前陰和少腹以及乳房皺襞處，個別嚴重時癢感也可傳遍全身。
白日蟲隱膚內(nèi)不動，夜間則輾轉(zhuǎn)爬行，故癢多發(fā)生在夜間。此時之癢如針刺難忍，搔破有淡黃色滋水流出，具有較強的傳染性。
治宜殺蟲止癢。
此法分內(nèi)服和外用兩大類，內(nèi)服常用藥如使君子、檳榔、雷丸、南瓜子；外用殺蟲藥物，如蛇床子、雄黃、川槿皮、藜蘆、輕粉、枯礬、硫黃、大楓子、蘆薈、蜈蚣、斑蝥等。
瘙癢主要在下肢、陰囊、女陰和趾縫處，皮疹以丘皰疹、水皰、黃痂糜爛為主。自覺浸淫作癢，搔破則有較多的滋水流出，滋水糜爛，浸淫四竄，并有越腐越癢，越癢越腐，常纏綿難愈。
兼有熱邪則皮膚紅，略有腫脹，腐癢并重；兼有寒邪則皮膚肥厚，狀如牛領(lǐng)之皮，膚色黯紅或紫紅，癢重于腐。
治宜理濕止癢，不外乎芳香化濕、辛溫化濕和淡滲利濕三類。藥用藿香、佩蘭、蒼術(shù)、薏苡仁、地膚子。
兼有熱者選用茵陳、滑石、白鮮皮、萹蓄、金錢草、漢防己、土茯苓；兼有寒者選用檳榔、路路通、海桐皮、萆薢。
收濕止癢的外用藥有爐甘石、孩兒茶、白螺殼、枯礬、煅石膏、花蕊石等。
癢無定處，時而在頭面，時而在肢體。其皮疹以紅色丘疹、紅斑為主，多呈播散性分布，部分融合成片。自覺灼熱刺癢，狀如芒刺針扎，搔破皮邊鮮血滲出，結(jié)有血痂，偶爾也可化腐生膿，釀成癰腫。
治宜清熱止癢。
主要指邪在氣營之間，外透，邪易走表，癢感更重；內(nèi)涼，引邪入里，或流滯不去，癢亦難除，唯用清熱法較為合適。
藥用生石膏、知母、寒水石、玄參、黃芩、黃連、水牛角、龍膽草、連翹。
熱重化毒，則加山梔子、野菊花、金銀花、蒲公英、地??；熱而夾風，則加青蒿、蟬衣、木賊草、青葙子、桑葉等。
在具體的應(yīng)用中，要注意各自的大同小異。
大凡偏清心熱用水牛角、黃連、連翹；偏清肝熱用龍膽草；偏清肺熱用黃芩；偏清胃熱用石膏、寒水石；偏清腎熱用知母、玄參。
對于性味苦寒較重的黃連、龍膽草、山梔子之類，一要用量輕，二要炒用，以減輕苦寒之性。
在秋冬之間，或者老年人，或者患過溫熱病后，陰血內(nèi)守，或者陰虛血虧，生風化燥。癥見皮膚干燥發(fā)癢，其癢感往往時輕時重，呈陣發(fā)性發(fā)作，搔后有細如糠狀鱗屑脫落。
治宜潤燥止癢。潤燥止癢的根蒂在肝腎兩臟。常用藥有何首烏、天門冬、麥門冬、懷山藥、沙苑子、干地黃、百合、合歡皮、鉤藤、龍眼肉、阿膠、小胡麻、白芍、夜交藤、地骨皮等。
朱老認為，潤燥止癢中，山藥、合歡皮、阿膠三藥更應(yīng)多加探索。
山藥，諸書皆云補脾胃的佳品，唯《別錄》謂其主治“頭面游風”，《本草綱目》也說“潤皮毛”?？梢?，山藥確實是潤燥止癢的上品。
合歡皮（花）解郁，活血止癢，對婦人燥癢用之多驗。
阿膠為補血養(yǎng)陰要藥，對男女陰血耗傷所致燥癢，尤其合適。
《諸病源候論》說：“凡藥有大毒，不可入口鼻耳目”，否則淫癢不止，甚則毒攻臟腑。其皮疹以彌漫性水腫性紅斑為主，其次還可發(fā)現(xiàn)紅色丘疹、風團等。
治宜解毒止癢。
金石藥品，性味溫烈，長期內(nèi)服必致陰灼液耗。藥用綠豆粉、生甘草、杏仁、胡黃連、大青葉、蒲公英、土茯苓等。
其中土茯苓善解汞粉、銀朱之毒；大青葉能解金石藥毒；杏仁制錫毒；綠豆粉、生甘草相伍，既解毒，又護心。
偏于熱毒用金銀花、漏蘆、地丁、蜀羊泉、蚤休；偏于疫毒用人中黃、紫草、板藍根、馬齒莧等。
凡食魚蝦蟹之類動風發(fā)物，還有吃牛馬豬羊雞狗等禽獸，食多則難消磨，故發(fā)食癢。表現(xiàn)在皮膚，常有地圖狀紅色風團、水腫性紅斑、丘疹和大小不等的水皰、血性泡等。自述心煩意亂劇癢。若不及時治療，還會出現(xiàn)毒氣內(nèi)攻，令人嘔吐、下利、精神困倦等全身癥狀。
治宜消食止癢。常用藥有蒲公英、蘇葉、胡黃連、神曲、廣木香、山楂、烏藥、谷芽、麥芽、雞內(nèi)金、生大黃、陳皮等。
其中蘇葉、陳皮偏于解魚腥之毒；神曲、木香、蒲公英、烏藥通解食毒；山楂、雞內(nèi)金偏消肉積；谷芽、麥芽和中消食，食消毒解，皮膚發(fā)癢也就隨之消除；胡黃連“解吃煙毒”。
癢感發(fā)作時，不搔破皮疹直至烏血流溢不能止癢。皮疹為黯紅色丘疹、結(jié)節(jié)，有的散在性分布于全身，有的凝聚結(jié)塊，深入膚內(nèi)，有的融合成片，狀如席紋。
治療宜化瘀止癢。
瘀而兼熱用生地、蒲黃、丹皮、赤芍、甲珠、桃仁、大薊、茜草、地榆、丹參、紫草、郁金、山茶花、益母草、敗醬草；瘀而兼濕用馬鞭草、路路通、花蕊石；瘀而兼寒用三七、當歸、乳香、澤蘭、石菖蒲、川芎、皂刺、王不留行、劉寄奴、蘇木、血竭等。
酒后立即或不久皮膚感覺發(fā)癢，繼而發(fā)現(xiàn)全身彌漫性紅斑，或形如針帽狀的紅色丘疹，與麻疹皮疹十分相似。但是，隨著酒毒從汗液和小便的排出，癢感和皮疹也隨之減輕、消失，不治而愈。
治宜醒酒止癢。
解酒之毒，一是從肌肉而解，如用白豆蔻、香櫞皮、砂仁、葛花、西河柳、丁香、肉豆蔻、白扁豆、高良姜、煨草果、桑椹子、山楂等；二是利小便，如澤瀉、豬苓、茯苓等以上下分消其濕氣。
全身瘙癢不止，如蟲行皮中。兼血虛則皮膚干燥，癢感在夜間尤重；兼氣虛則不耐六淫外邪，在寒熱變遷時，均可明顯誘發(fā)，或加重瘙癢；兼陽虛則癢發(fā)生在秋末冬初，以中老年男性為多見；兼陰虛則干癢不休，皮膚干枯而不潤澤，搔后有較多的細小鱗屑脫落。
治宜補虛止癢?！爸T痛為實，諸虛為癢”。
偏于陰虛用石斛、天門冬、麥門冬、沙參、雞子黃、干地黃。沙參甘淡而寒，專補肺氣，清肺火，故對陰虛內(nèi)熱所致身癢最宜。
偏于陽虛用紫石英、黑附塊、肉桂、補骨脂、山萸肉、沉香、淫羊藿、仙茅。沉香、炒杜仲性沉而降，善治男女下陰濕癢，凡真氣不足的老年性皮膚瘙癢癥，功效頗良。
偏于氣虛用黃芪、山藥、白術(shù)、黨參、冬蟲夏草、甘草、人參。參、芪、草三味同用，雖為退虛熱的圣藥，更是治中氣不足之人瘙癢的佳品。
偏于血虛用熟地、阿膠、桑椹子、何首烏等。何首烏不寒不燥，為滋補良藥，功在地黃、天冬之上，凡血虛發(fā)癢皆可用之。
此外，蜈蚣、全蝎、僵蠶、羚羊角、蜂房、烏梢蛇、白花蛇、玳瑁、龜甲、鱉甲、水蛭等蟲類、鱗介類藥，皆為清熱解毒，熄風止癢之品，特別是對風毒頑癢，用之恰當，效如桴鼓，并為臨床所證實。
不過，亦有部分患者服后，癢感反加重。因此，臨床應(yīng)用上述諸藥時，要詢問三點：一問平素吃魚蝦雞類食品，皮膚有無反應(yīng)；二問以往是否用過蟲類藥，或鱗介類藥，效果如何；三問初診小劑量用后，癢感是減輕還是加重。
總之，盡量做到藥貴在精，藥貴對證是十分重要的。
注：具體治療與用藥請遵醫(yī)囑！本文選摘自《皮膚病中醫(yī)經(jīng)驗集成》，徐三文、梁延平、唐島主編，湖北科學技術(shù)出版社出版，2010.4。本公眾號僅用之進行學術(shù)交流，若有侵權(quán)請聯(lián)系刪除，轉(zhuǎn)載請注明出處。
