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中醫(yī)書(shū)友會(huì)第1553期
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I導(dǎo)讀：患者常認(rèn)為藥吃了就完事，對(duì)于服藥方法竟不在意。然而有的藥需冷服或熱服，有的藥在進(jìn)食前或進(jìn)食后，醫(yī)家應(yīng)指導(dǎo)病家合理用藥。(編輯/俞立豐）
服藥若不得法，良方未必有良效
作者/馮滌塵
原文
病家誤，在服藥，服藥之中有竅妙，或冷或熱要分明，食后食前皆有道。
語(yǔ)譯
病人的失誤，在于服藥方法不當(dāng)。服藥也有訣竅和奧妙，有的藥要冷服，有的藥要熱服，一定要分別清楚；在進(jìn)食后服藥，或在進(jìn)食前服藥，都有一定的原則。
淺說(shuō)
本條談的是服藥問(wèn)題。服藥，并非隨隨便便地把藥吃了就完事。粗心大意，不講求服藥方法，都會(huì)發(fā)生差錯(cuò)，必然要加重病情，延誤病機(jī)。更有甚者，還會(huì)危及性命。服藥方法，是辨證論治的一個(gè)組成部分。
宋代杰出的科學(xué)家沈括說(shuō)：“治病有五難：辨疾、治疾、飲藥、處方、別藥”，并為此寫(xiě)了專(zhuān)論，闡明了服藥的很多觀點(diǎn)。
程氏也很講究服藥的章法。細(xì)檢《醫(yī)學(xué)心悟》，每列一個(gè)藥方，都寫(xiě)明了煎服的方法，有的還詳細(xì)注明了有關(guān)注意事項(xiàng)。從字里行間可以看出，他是在前人的基礎(chǔ)上，探幽發(fā)微，很有實(shí)用價(jià)值。
筆者學(xué)習(xí)之后，對(duì)服藥的諸多問(wèn)題小有淺識(shí)，試述于下：
1.服藥有誤關(guān)乎醫(yī)家和病家。
患者缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)，服藥不依法度，懵懵懂懂，容易誤事。醫(yī)生、護(hù)士、司藥，是專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，除了掌握服藥的有關(guān)知識(shí)外，還要指導(dǎo)病家合理服藥。
所以，開(kāi)了處方之后，或配方發(fā)藥時(shí)，或把藥遞到患者的手上而將要吞服之際，都是至關(guān)重要的時(shí)刻，應(yīng)將服藥要點(diǎn)給病人一一講清楚。
在叮嚀完畢之后，最好讓病人復(fù)述一遍，看其是否真正知道了。例如：玄明粉、三七粉、蜂糖的沖服；阿膠、鹿角膠的烊化服；名貴價(jià)昂的東北參、西洋參，要另煎兌服，必要時(shí)連渣嚼服，等等。
2.服藥方法關(guān)系著處方的成敗。
服藥不得法，良方未必有良效。服藥法的道理淺顯而又深?yuàn)W，易學(xué)而又難精。醫(yī)圣張仲景的《傷寒論》被后人稱為圭臬，其中的服藥方法很能給人以啟迪。
例如：桂枝湯是群方之冠，屢起大癥?？杀硎痉街械乃幬逗蛣┝康闹挥?6個(gè)字，但方后的服法說(shuō)明卻有156個(gè)字?！秳h補(bǔ)名醫(yī)方論》曾評(píng)論桂枝湯說(shuō)：“精義在服后須臾啜熱稀粥以助藥力”。可見(jiàn)服藥的方法在治療中的重要作用。
3.服藥法要酌情而定。
中藥湯劑，每日服2?3次，這是常法。但在特殊情況下，則要變通服法。如頓服、少量頻服、“溫服一升”、五次服、六次服；“病證尤在者，更作服”；“虛弱家及產(chǎn)婦，宜減服”；或平旦服，或晝夜服，或漸加，或半日服盡，等等。
4.服藥要分清冷和熱。
本條明示：“或冷或熱要分明。”從常規(guī)來(lái)說(shuō)，絕大多數(shù)煎服的藥汁宜溫。治表寒用辛溫藥時(shí)更宜溫服。例如：風(fēng)寒外襲，病在肌表的病候，就應(yīng)溫服麻黃湯、香蘇散。有的還適當(dāng)加蓋衣被，取暖以助發(fā)汗。
因?yàn)橹挥薪琛皽責(zé)帷钡牧α?，才能更好地發(fā)揮藥效，使之遍身微似有汗，達(dá)到祛邪的目的。有的虛寒證服溫補(bǔ)藥時(shí)，還要配合喝熱粥、覆厚被，目的是增加溫煦力量，化生少火。《傷寒論》中的理中湯，便是佐證。
“熱者寒之”，治熱證用寒涼藥，并且，還應(yīng)當(dāng)冷服，以便涼性增加。在救逆壞病的時(shí)候，也應(yīng)冷服，例如，程氏用上等人參煎煮后，“坐新汲水內(nèi)，取冷，作一服”，并謂“嘗用之，屢效”。
5.服藥要注意時(shí)間。
中醫(yī)常用吃飯、睡眠作為某一時(shí)間的標(biāo)志。根據(jù)疾病的部位、性質(zhì)、輕重緩急，就可按一般定時(shí)、特殊定時(shí)和不定時(shí)吃藥。
病在上焦，服藥宜在食后。例如，咽痛用百藥煎散，當(dāng)“食后細(xì)細(xì)咽之”，這可使藥物久久停在病位，讓藥力長(zhǎng)時(shí)間作用于病灶。
病在下焦，服藥應(yīng)在飯前，目的是使藥物暢通無(wú)阻，迅速下達(dá)病所。
滋補(bǔ)藥宜在飯前不饑不飽時(shí)服，緩緩生效。用薯蕷丸治虛勞諸不足，用濟(jì)生腎氣丸治腎虛脾弱，都是飯前服用。饑則胃中空虛，腸內(nèi)諸蟲(chóng)妄動(dòng)，故空腹服驅(qū)蟲(chóng)藥更易置蟲(chóng)于死地。
咳喘常在夜間和清晨發(fā)作，臨臥時(shí)應(yīng)安排一次服藥。養(yǎng)心安神藥，睡前宜服一次。汗吐下一類(lèi)的方藥，祛邪力強(qiáng)，易損傷元?dú)猓刹欢〞r(shí)服。
倘若是急癥，就不要受時(shí)間的限制，正如吳又可所說(shuō)：“此一日之間，而有三變，數(shù)日之法，一日行之，因其毒甚，傳變亦速，用藥不得不緊。設(shè)此證不服藥或投緩劑，羈遲二三日必死。設(shè)不死，服藥亦無(wú)及矣”。
6.服藥劑量要恰如其分。
吃藥要有規(guī)矩，其中特別注意劑量的大小。必須有這樣一個(gè)概念：“增之一分太多，差之一厘太少”，做到恰如其分。太多、太少，都有弊端。按擬定的計(jì)劃、時(shí)間和次數(shù)服藥，是很有必要的。
但是，有的時(shí)候，病人吃藥就不必把醫(yī)生開(kāi)的藥都吃完。當(dāng)藥到病除，或藥不中病時(shí)，都可以不盡劑。這樣的例子在《傷寒論》中屢見(jiàn)不鮮。
如用大青龍湯時(shí)，“一服汗者，停后服”；用瓜蒂散時(shí)，“得快吐，乃止”；用小承氣湯時(shí)，“若更衣者，勿服之”。程氏用藥的獨(dú)到之處，如：用五苓散治太陽(yáng)腑病時(shí)，“以利為度”；用枳實(shí)理中丸治結(jié)胸痞氣時(shí)，“以瘥為度”。
現(xiàn)代名醫(yī)蒲輔周先生學(xué)識(shí)淵博，主張“寧可再劑，不可重劑。用之欲速不達(dá)，反傷中氣”。這個(gè)道理很深刻，能幫助我們識(shí)妙通玄。
《內(nèi)經(jīng)》謂：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無(wú)毒治病，十去其九”。由斯觀之，服藥量要適度，以祛病為目的，不可過(guò)量，莫過(guò)病所；亦不可不及，否則難勝病邪。
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