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癲癇是多種病因引起的慢性腦部疾病，腦神經(jīng)元過度放電導(dǎo)致反復(fù)性、發(fā)作性和短暫性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征。

鑒別診斷

1.假性癲癇發(fā)作

又稱癔癥樣發(fā)作，是一種非癲癇性發(fā)作性疾病，由心理障礙而非腦電紊亂引起的腦部功能異常?？捎羞\(yùn)動(dòng)、感覺和意識模糊等類似癲癇發(fā)作癥狀，難以區(qū)分。發(fā)作時(shí)腦電圖上無相應(yīng)的癇性放電和抗癲癇治療無效是鑒別的關(guān)鍵。但應(yīng)注意，10%假性癲癇發(fā)作患者可同時(shí)存在真正的癲癇，10%~20%癲癇患者中伴有假性發(fā)作。

2.驚厥性暈厥

為彌漫性腦部短暫性缺血、缺氧所致。常與意識喪失、跌倒、出現(xiàn)肢體的強(qiáng)直或痙攣性發(fā)作鑒別。支持暈厥的診斷有：①由焦慮、疼痛、見血及過分寒冷誘導(dǎo)的發(fā)作；②站立或坐位時(shí)出現(xiàn)的發(fā)作；③伴有面色蒼白、大汗者。

3.高血壓性腦病

不同程度的意識障礙，劇烈頭痛、惡心嘔吐及驚厥是高血壓腦病3個(gè)主要的全腦癥狀，隨血壓降低而癥狀逐漸消失是與癲癇性驚厥鑒別的重要依據(jù)。

4.熱性驚厥

熱性驚厥與癲癇關(guān)系密切，復(fù)雜熱性驚厥后出現(xiàn)癲癇發(fā)作的機(jī)會(huì)很大，盡管都表現(xiàn)為驚厥，但熱性驚厥不是癲癇，無熱驚厥才是癲癇的特征。

5.過度換氣綜合征

過度換氣綜合征是一種主要由心理因素所致，不恰當(dāng)過度呼吸誘發(fā)，這部分患者中許多有慢性焦慮癥。過度換氣綜合征引起的發(fā)作性精神癥狀、短暫的意識喪失和四肢抽動(dòng)需分別與癲癇的自動(dòng)癥、失神發(fā)作及全身性發(fā)作鑒別?；颊叩陌Y狀能通過過度換氣復(fù)制是鑒別的主要依據(jù)，發(fā)作間期或發(fā)作期腦電圖無癇樣放電，發(fā)作前后血?dú)夥治鲲@示二氧化碳分壓偏低也是重要的鑒別點(diǎn)。

6．短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）

TIA多見于老年人，常有動(dòng)脈硬化、冠心病、高血壓、糖尿病等病史，持續(xù)時(shí)間從數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)不等，而癲癇可見于任何年齡，以青少年為多，前述的危險(xiǎn)因素不突出，發(fā)作時(shí)間多為數(shù)分鐘，極少超過5 min。TIA患者的肢體抽動(dòng)從表面上看類似癲癇，但多數(shù)患者沒有癲癇家族史，肢體的抽動(dòng)不規(guī)則，也無頭部和頸部的轉(zhuǎn)動(dòng)。TIA的短暫性全面遺忘征是無先兆而突然發(fā)生記憶障礙，多見于60歲以上的老年人，癥狀常持續(xù)15 min到數(shù)小時(shí)，復(fù)發(fā)的可能性小，腦電圖上無明顯的癇性放電，癲癇性健忘發(fā)作持續(xù)時(shí)間更短，常有反復(fù)發(fā)作，腦電圖上多有癇性放電。

藥物治療

治療的目標(biāo)應(yīng)該是完全控制癲癇發(fā)作，沒有或只有輕微的藥物不良反應(yīng)，且盡可能少影響患者的生活質(zhì)量。對一個(gè)首診的癲癇患者，臨床醫(yī)生常常要花大量的時(shí)間和精力去詢問病史，盡量讓患者或目擊者描述發(fā)作時(shí)的癥狀，千方百計(jì)想要獲得發(fā)作時(shí)的視頻錄像及腦電圖的資料，有時(shí)甚至還需要頭顱MRI 或基因檢測等其他檢查。這一切都是為了能準(zhǔn)確劃分發(fā)作類型或進(jìn)一步確診某類癲癇綜合征，分清了發(fā)作類型或綜合征來選擇抗癲癇藥物，才能有的放矢、對癥下藥，獲得好的預(yù)后。常用的抗癲癇藥物可根據(jù)表1和表2進(jìn)行選擇。

表1 根據(jù)發(fā)作類型選藥

表2 癲癇綜合征選藥

藥物治療的一般原則

1.確定是否用藥：人一生中偶發(fā)1次或者數(shù)次癲癇的概率高達(dá)5%，且39%癲癇患者有自發(fā)性緩解傾向，故非每個(gè)癲癇患者都需要用藥。一般來說，半年內(nèi)發(fā)作2次以上者，一經(jīng)診斷明確，就應(yīng)使用藥物。首次發(fā)作或間隔半年以上發(fā)作一次者，可在告知抗癲癇藥可能的不良反應(yīng)和不經(jīng)治療的可能后果的情況下，根據(jù)患者及家屬意愿，酌情選擇用或不用抗癲癇藥物。

2.正確選擇藥物：根據(jù)癲癇發(fā)作類型及癲癇綜合征類型選擇用藥。70%~80%新診斷的癲癇患者可以通過服用一種抗癲癇藥物控制癲癇發(fā)作，所以治療初始的藥物選擇非常關(guān)鍵，可以增加治療成功的可能性；如選藥不當(dāng)，不僅治療無效，還會(huì)導(dǎo)致癲癇發(fā)作加重。

3.如何決定藥物的劑量：從小劑量開始，逐漸增加，以達(dá)到技能有效控制發(fā)作，有沒有明顯不良反應(yīng)為止。如不能達(dá)到此目的，寧可滿足部分控制，也不要出現(xiàn)不良反應(yīng)。在有條件的醫(yī)院可選用進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測的方法來指導(dǎo)用藥，以減少用藥過程中的盲目性。

4.單用或聯(lián)合用藥：單一藥物治療是應(yīng)遵守的基本原則，如治療無效，可換用另一種單藥，但換藥期間應(yīng)有5~10 d的過渡期。下列情況可考慮進(jìn)行合理的多藥治療：①有多種發(fā)作類型，如伴有失神發(fā)作的眼肌陣攣性發(fā)作、有多種發(fā)作類型的癲癇綜合征等；②針對患者的特殊情況，如月經(jīng)性癲癇的患者在月經(jīng)前后可加用乙酰唑胺以提高臨床療效；③對部分單藥治療無效患者可考慮聯(lián)合用藥；④已經(jīng)被臨床實(shí)踐證明需要聯(lián)合用藥的癲癇。

帥刀博士胡業(yè)帥整理

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