小于是一位警察，今年剛滿30歲，他把自己大部分時(shí)間都投入到了工作當(dāng)中，立志要做一位優(yōu)秀的人民警察。但是，一則診斷書猶如晴天霹靂給了他重重一擊——慢性腎衰竭尿毒癥期，即腎衰竭的終末期。

他想不通，“自己年紀(jì)輕輕而且身體素質(zhì)也不錯(cuò)，為什么會(huì)發(fā)生腎衰竭？”原來，他在2年前被查出高血壓，血壓值是180/100mmHg。由于工作繁忙，加上自己思想上不重視，以為只是普通的高血壓，所以就拿了些降壓藥吃。其實(shí)，他得的是腎性高血壓。他現(xiàn)在十分后悔，女友也很苦惱，”如果當(dāng)初勸他去醫(yī)院看病就不會(huì)這樣了“。

何為腎性高血壓？

高血壓有兩種類型，一種是原發(fā)性高血壓，一種是繼發(fā)性高血壓，前者沒有明確的病因，后者有明確的病因，常繼發(fā)于某些疾病。腎性高血壓就是一種常見的繼發(fā)性高血壓。腎性高血壓又可以分為兩種類型：腎實(shí)質(zhì)性高血壓和腎血管性高血壓。

• 腎實(shí)質(zhì)性高血壓

即腎臟發(fā)生實(shí)質(zhì)性的病變，如腎小球疾病、糖尿病腎病、腎盂腎炎、腎衰竭等，導(dǎo)致腎臟對(duì)體液平衡調(diào)節(jié)異常，水鈉潴留，使得血壓升高。腎實(shí)質(zhì)性疾病患者伴有高血壓的可能性高達(dá)80%-90%。除了血壓升高外，患者多有蛋白尿、血尿、腎功能障礙、腎病病史等臨床表現(xiàn)。

• 腎血管性高血壓

主要是由腎動(dòng)脈狹窄引起的高血壓，其中最常見的病因是腎動(dòng)脈粥樣硬化性引起的狹窄，導(dǎo)致血壓升高。腎血管性高血壓的病人除有高血壓，大多發(fā)病年齡比較小，血壓升高較為迅速，有的甚至腹部血管性瘀傷、低鉀血癥等臨床表現(xiàn)。

另外，高血壓會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，加重腎動(dòng)脈狹窄；亦會(huì)影響血流速度，使得回流到腎臟內(nèi)的血液減少，誘發(fā)腎臟問題，甚至導(dǎo)致尿毒癥的發(fā)生。

如何治療腎性高血壓？

治療腎性高血壓，首先要注意對(duì)原發(fā)疾病的治療，其次是采取降壓治療。

• 降壓目標(biāo)

根據(jù)患者自身情況的不同，血壓控制目標(biāo)也不同。總體來說，腎性高血壓的血壓控制目標(biāo)為≤140/90 mmHg。

當(dāng)患者的24小時(shí)尿蛋白排泄率＞300mg時(shí)，血壓的目標(biāo)值為≤130/80mmHg；患者年齡在60-79歲之間時(shí)，血壓的目標(biāo)值為＜150/90mmHg，如可耐受，血壓可降至140/90mmHg以下；對(duì)于年齡≥80歲的患者，血壓目標(biāo)值為＜150/90mmHg，如可耐受可降至更低范圍，但是不應(yīng)低于130/60mmHg；對(duì)于合并有糖尿病的腎性高血壓患者，血壓目標(biāo)值為＜140/90 mmHg，如可耐受，可將至130/80mmHg以下。

• 降壓藥物

在無禁忌癥的情況下盡量選擇對(duì)腎臟具有保護(hù)作用的降壓藥，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（普利類降壓藥）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類降壓藥），不推薦兩藥聯(lián)合使用。注意，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的患者禁用這兩類藥物。當(dāng)出現(xiàn)明顯腎功能衰竭時(shí)，患者尿量明顯減少，可考慮使用利尿劑。

另外，生活方式干預(yù)也必不可少。提倡低鹽低脂飲食，不需要透析的患者鈉鹽攝入量應(yīng)為5-6克/天，需透析治療的患者鈉鹽攝入量應(yīng)小于5克/天，限制蛋白質(zhì)的攝入，以優(yōu)質(zhì)動(dòng)植物蛋白為主；控制體重，BMI應(yīng)維持在20-24kg／m2 范圍內(nèi)；戒煙戒酒；對(duì)于明顯少尿的患者應(yīng)限制飲水量。

如何盡早發(fā)現(xiàn)腎性高血壓？

1. 嚴(yán)重或頑固性高血壓；

2. 年輕時(shí)發(fā)現(xiàn)的高血壓；

3. 原來控制良好的高血壓突然惡化；

4. 突然發(fā)生了血壓顯著升高的情況；

5. 合并又周圍血管病的高血壓。

如果您符合上述這些情況，一定要引起重視，及時(shí)到醫(yī)院就診。高血壓病一般在心血管內(nèi)科就診，但是腎性高血壓的根本病因在于腎臟問題，所以首選腎內(nèi)科，必要時(shí)可同時(shí)咨詢心內(nèi)科、內(nèi)分泌科等相關(guān)科室的醫(yī)師。