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“積”“聚”《說文解字》

“積聚”與“癥瘕”經常并稱，含義相近，也是指邪氣聚而成形，久而成積的病理變化。

其中“聚”與“瘕”，“積”與“癥”含義類似。

普通老百姓經常說的食積、暗積，就是指飲食過于生冷、肥膩，或者消化功能衰弱，即便飲食正常，胃腸內也會出現(xiàn)有形的積滯。

患者會出現(xiàn)噯腐吞酸、心下痞硬、五心煩熱、磨牙噬齒、消瘦干枯等癥狀和體征。

西醫(yī)檢查也許無異常，中醫(yī)腹診會觸摸到腹內的有形結塊，其實也不是長了什么癌瘤，就是包裹著食物殘渣的不蠕動的胃腸。

最典型的例子莫過于柿結石。

柿子性寒味澀，空腹吃或服食過多，就會在胃內形成結石。

患者會出現(xiàn)急劇的腹痛、嘔吐，在上腹部會摸到堅硬的結塊，X光或胃鏡檢查也會發(fā)現(xiàn)問題。中醫(yī)以辛散溫通的方法治療，可以消食化積，消滅有形于無形。

嚴格說來，中醫(yī)所說的積并不是老百姓說的積。

因為中醫(yī)說的“積”專指深入臟的腫瘤結塊。

從程度上劃分，聚最輕，近乎無形。很多心氣不舒的病人，感覺胸悶氣短，點按膻中穴以后，出現(xiàn)噯氣、噴嚏，癥狀得以緩解，方才聚的邪氣也就消散了。

“聚”甲骨文 “聚”《說文解字》

肝氣郁滯的病人，表現(xiàn)為脅肋脹滿，身體受熱或被按壓以后，就會出現(xiàn)打嗝，癥狀也得以緩解。有的消化不良的病人表現(xiàn)為腹脹，點按期門、日月以后，就會出現(xiàn)腸鳴、矢氣。這些滿、悶、憋、脹的感覺，都是邪氣聚集的表現(xiàn)，因為是初起，所以不至于疼痛。臨床檢查的時候，往往有寒溫、流動的變化，沒有形狀的感覺。

“積”甲骨文 “積”《說文解字》

《難經·五十五難》曰：“積者，陰氣也，聚者，陽氣也。故陰沉而伏，陽浮而動，氣之所積，名曰積，氣之所聚，名日聚。故積者，五藏所生，聚者，六府所成也。積者，陰氣也，其始發(fā)有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處。聚者，陽氣也，其始發(fā)無根本，上下無所留止，其痛無常處，謂之聚。故以是別知積聚也?！?/span>

意思是說，積是陰寒的能量凝結而成，聚是陽熱的能量凝聚而成。

一般積比較深沉、寧靜，有固定的起始位置，痛有定處，上下左右邊界分明。

而聚較為表淺、浮動，不知從何而來，也不知會流動到哪兒去，痛點也不固定。

瘕是聚的延伸，已經有形，但是不固定，狀態(tài)可變。

癥比瘕更嚴重，質地堅硬，形狀、位置相對固定。

積是最為嚴重的，病位很深，一般都在五臟，病性接近質變，也就是近乎癌巖，會變?yōu)椴恢沃Y。

《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證并治》詳細論述了積聚的病因病機和脈象：“積者，藏病也，終不移；聚者，府病也，發(fā)作有時，展轉痛移，為可治：馨氣者，脅下痛，按之則愈，復發(fā)，為馨氣。諸積大法：脈來細而附骨者，乃積也。寸口積在胸中﹔微出寸口，積在喉中﹔關上積在臍旁﹔上關上，積在心下；微下關，積在少腹。尺中，積在氣沖；脈出左，積在左；脈出右，積在右﹔脈兩出，積在中央，各以其部處之。”

《靈樞·邪氣藏府病形》詳細提到了五臟之積的名稱、形狀和脈象。

《難經·五十六難》對此做了詳細闡述：“肝之積，名日肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足，久不愈，令人發(fā)咳逆痰瘧，連歲不已，以季夏戊己日得之?！闹e，名曰伏梁，起齊上，大如臂，上至心下，久不愈，令人病煩心，以秋庚辛日得之?！⒅e，名曰痞氣，在胃皖，覆大如盤，久不愈，令人四肢不收，發(fā)黃疸，飲食不為肌膚，以冬壬癸日得之?！沃e，名曰息賁，在右脅下，覆大如杯，久不已，令人灑淅寒熱，喘咳，發(fā)肺癰，以春甲乙日得之?！I之積，名曰奔豚，發(fā)于少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時，久不已，令人喘逆，骨痿少氣，以夏丙丁日得之?！?/span>

總體來看，五臟之積大致分布在心下、兩脅、臍上、臍下五個部位，與后世中醫(yī)腹診的募穴定位大致相當。診斷定位定性明確了，在治療時針刺艾灸取穴、用藥歸經，也就清晰了。

如果拋棄中醫(yī)的觀點和立場，僅僅依靠西醫(yī)的診斷，很可能就會對已經出現(xiàn)的積聚視而不見，面對患者的痛苦而不知所從。

另外中醫(yī)認為肝氣生于左，肺氣降于右，所以五積之中，肝之積表現(xiàn)為左脅下的結塊，也就是西醫(yī)所說的脾大。而西醫(yī)所說的肝大，在五積之中，屬于肺病的范疇。

我個人的臨床經驗是，神志病多為心氣郁結。

積滯，類似伏梁癥候，所以必刺心下。

長期脾胃消化不良，多在臍上有積，類似痞氣，必刺中腕、水分。

肺氣郁閉，慢性咳喘，右脅下多有拘急、痰結，必刺梁門、腹哀、章門。

而肝病日久，多在左脅出現(xiàn)腫塊，沿其邊緣淺刺，在期門、日月點按多有良效。

腎藏精血，下焦也納污垢，最易聚積陰寒，針刺關元是化腎積的絕妙方法。

有趣的是，積是邪氣聚成，而化積決不是吐下有形的物質，而是積塊漸消，回歸邪氣，病人開始打嗝放屁，并且逐日增多。

有的病人服藥以后，矢氣連連，甚至自覺困窘，不好意思坐在辦公室，只好頻頻去洗手間。還有的病人在針刺得氣以后，感覺順著針柄有涼氣外冒。

有的病人在艾灸后，腹中雷鳴，自覺如陽春回暖，冰消雪融。

邪氣假借臟腑形成積聚，如同罪犯脅持人質。

攻伐失當，則傷害正氣，總不能為了消滅敵人，把自己的臟腑器官都切了。

補養(yǎng)不當，則滋養(yǎng)邪氣，會使積聚越來越大。

我曾經治療兩位胃癌患者，他們是同父異母的兄弟，兩人幾乎同時發(fā)病，都不愿意手術治療。弟弟相對富裕，不聽我勸告，在治療期間，偷偷買了人參補養(yǎng)，復診的時候我發(fā)現(xiàn)他全腹堅硬如石，后來早早去世。哥哥控制飲食，堅持服用中藥，存活五年。

分別清濁，去邪留正。

這是個精細活兒，也是個慢活兒，不是粗魯、急躁的醫(yī)生干得了的。

本文選自《字里藏醫(yī)——徐文兵》，明德初心整理并增添圖片，僅做為學術分享使用，如有侵犯請聯(lián)系刪除。

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