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提問：
青春期無排卵性異常子宮出血的患者，用復(fù)方短效口服避孕藥止血周期中，使用1片維持量7天時(shí)出現(xiàn)陰道流血，量不多，讓她繼續(xù)吃完21天是否規(guī)范？是不是應(yīng)該直接停藥？流血多了是不是應(yīng)立即停藥？流血機(jī)理是不是孕激素突破性出血？
明玥太原市婦幼保健院李艷老師解答：
復(fù)方短效口服避孕藥使用期間出現(xiàn)不規(guī)則出血，在排除器質(zhì)性病變后，要根據(jù)不同用藥時(shí)間、不同用藥目的，來合理選擇不同方案來治療。
一、無排卵性的異常子宮出血（AUB-O）治療：
分兩步走，第一步為止血；第二步為調(diào)整月經(jīng)周期(為長期管理)。
在第一步止血中如果使用復(fù)方短效口服避孕藥止血，開始1片q8h，血止后維持3天，減量為1片，q12h，3天后改為1片，維持至血色素正常后才能停藥。如果在減量過程中出血，我們需要返回到前次減量時(shí)的劑量，比如我們在使用1片q12h時(shí)出血，我們需要返回到1片q8h，待血止3天后再減至1片q12h，再按照減量原則繼續(xù)使用避孕藥一直用到血色素升至正常后停藥。
二、在使用低劑量復(fù)方短效口服避孕藥調(diào)整月經(jīng)周期長期使用或避孕時(shí)：
1、有1/5的人在使用的前幾個(gè)月可以出現(xiàn)不規(guī)則出血，這是因?yàn)樵谧訉m內(nèi)膜由厚變薄、性激素降低時(shí)導(dǎo)致的出血，所以如果使用復(fù)方短效口服避孕藥時(shí)有少量出血，囑患者繼續(xù)服完此周期，暫觀察，幾個(gè)周期后一般就會(huì)消失；
2、如果長期使用COC有少量出血，是因?yàn)閺?fù)方口服避孕藥雖然含有雌孕激素，但是是以孕激素活性為最強(qiáng)，高效的孕激素長期使用可使子宮內(nèi)膜腺體萎縮，間質(zhì)蛻膜化，內(nèi)膜過度的萎縮，雌激素不能維持子宮內(nèi)膜的完整性，雌孕激素比例失調(diào)，導(dǎo)致的孕激素突破性出血。此時(shí)需要補(bǔ)充雌激素止血，而不是加大避孕藥劑量止血（因?yàn)榧热豢紤]為孕激素突破性出血，如果加大復(fù)方口服避孕藥的劑量則會(huì)使子宮內(nèi)膜更加萎縮）?？山o予結(jié)合雌激素1.25mg或雌二醇2mg，連續(xù)應(yīng)用7天，也可改服另一種避孕藥可能有效防止突破性出血。其實(shí)，隨著時(shí)間的推移，無論換不換藥，出血都會(huì)停止。
