復(fù)發(fā)性卵巢癌分為鉑敏感復(fù)發(fā)和鉑耐藥復(fù)發(fā)。＞6個月復(fù)發(fā)是鉑敏感復(fù)發(fā)，＜6個月復(fù)發(fā)是鉑耐藥復(fù)發(fā)。兩者的治療和預(yù)后截然不同。
鉑敏感復(fù)發(fā)
鉑敏感復(fù)發(fā)的患者在多數(shù)情況下要等到出現(xiàn)病灶或癥狀后再治療。生化復(fù)發(fā)（CA125等敏感腫瘤標記物升高，卻未出現(xiàn)明顯病灶或癥狀）的患者立即開始治療，并不能帶來生存獲益，且會降低生活質(zhì)量。
第一，鉑敏感復(fù)發(fā)患者應(yīng)首先評估再次腫瘤細胞減滅術(shù)。卵巢癌一旦復(fù)發(fā)，只有二次手術(shù)才有機會實現(xiàn)長期生存。
第二，鞏固化療。目前，鉑敏感的復(fù)發(fā)患者仍以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療，卡鉑+紫杉醇 、卡鉑+紫杉醇+貝伐單抗、卡鉑+脂質(zhì)體阿霉素、卡鉑/順鉑+吉西他濱、卡鉑+吉西他濱+貝伐單抗等
第三，化療結(jié)束后需要維持治療。如果有BRCA突變，化療結(jié)束后直接用PARP抑制劑作為維持治療。對于無BRCA突變的鉑敏感患者，可以用PARP抑制劑+V靶的組合用藥。
鉑耐藥復(fù)發(fā)
對于鉑耐藥患者來說，沒有任何一種方案可以作為卵巢癌鉑類耐藥復(fù)發(fā)的標準方案。目前醫(yī)院一般采用單藥化療、含三代鉑的雙藥化療、聯(lián)合抗血管生成靶向藥等方案。
（1） 單藥化療
國內(nèi)鉑耐藥后單藥化療，一般采用紫杉醇、吉西他濱、脂質(zhì)體阿霉素、多西他賽或口服VP16等 小劑量節(jié)拍化療。
（2）含三代鉑的雙藥化療
三代鉑雙藥化療的臨床研究較少，屬于經(jīng)驗性用藥，一般的原則是更換藥理不同的化療藥，并聯(lián)合與卡鉑、順鉑不存在交叉耐藥的三代鉑，如脂質(zhì)體阿霉素+奧沙利鉑、吉西他濱+奧沙利鉑等
（3）化療聯(lián)合抗血管生成靶向藥
白蛋白紫杉醇周療+貝伐單抗，幾乎是國內(nèi)醫(yī)院能夠提供的鉑耐藥復(fù)發(fā)卵巢癌的最強方案。另外，脂質(zhì)體阿霉素周療+貝伐單抗也是一個不錯的選擇，該方案既保證了療效，又不明顯降低生活質(zhì)量，只是這個方案有點貴。
需要注意的是，鉑耐藥復(fù)發(fā)后，PARP抑制劑或者PD1只適合于少數(shù)特定患者，絕不適合不經(jīng)篩選的“盲試”。
