侯森林
膽胰內(nèi)鏡外科
今天繼續(xù)有請侯森林教授給大家科普：
【CP（慢性胰腺炎）的救贖】
河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院膽胰內(nèi)鏡外科主任，主任醫(yī)師、教授、醫(yī)學(xué)博士、博士生導(dǎo)師， 已成功完成ERCP手術(shù)萬余例。
前兩期我們了解了慢性胰腺炎的發(fā)生、發(fā)展以及臨床表現(xiàn)及診斷等。本期，我們繼續(xù)探討慢性胰腺炎的治療以及預(yù)后。
CP難分難舍，剪不斷理還亂！慢性胰腺炎因其不可逆的病理過程，所以無法完全治愈，但是完全可以通過有效的治療來控制病情。慢性胰腺炎的治療是一門大學(xué)問，現(xiàn)在已逐漸發(fā)展為一種慢病管理模式！請注意：慢性胰腺炎的治療不僅僅只限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在平時也應(yīng)特別注意生活方式的正確選擇！
重視院外治療！
治療
慢性胰腺炎的主要治療原則為祛除病因、控制癥狀、改善胰腺君的功能、治療并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量等。
最新的指南建議采?。ㄋ幬?- 體外碎石 - 內(nèi)鏡微創(chuàng) - 手術(shù)）升階梯治療模式。
慢性胰腺炎急性發(fā)作期治療原則同急性胰腺炎，詳見《胰腺與胰腺疾?。ㄋ模杭毙砸认傺椎闹委煛?，文章末尾有鏈接，此處不再贅述。
疼痛的治療
01
一般治療：禁酒、戒煙，避免過量高脂、高蛋白飲食，適當(dāng)運動。
02
藥物治療：胰酶制劑、抗氧化劑及生長抑素對疼痛緩解可能有效。止痛藥：止痛藥物選擇由弱到強(qiáng)，遵循“三階梯”原則，即首先選非甾體類如對乙酰氨基酚，然后選弱阿片類如曲馬多等，最后選阿片類如哌替啶等。
03
內(nèi)鏡治療：有超聲內(nèi)鏡（EUS）及內(nèi)鏡下胰膽管造影術(shù)（ERCP）。是解決梗阻性疼痛的首選方法。主要適應(yīng)證為胰管結(jié)石、胰管狹窄、胰腺假性囊腫、膽管狹窄等。
簡單來說就是在內(nèi)鏡微創(chuàng)的手術(shù)下，通過放支架或者括約肌切開等方式，把有結(jié)石堵住的或者狹窄的胰管、膽管弄通暢，使經(jīng)過胰管流出的胰液、經(jīng)過膽管流出的膽汁能夠順暢的流入十二指腸。（具體治療方式可見《慢性胰腺炎的內(nèi)鏡下治療》，文章末尾有鏈接）
04
手術(shù)治療：內(nèi)鏡治療無效時選手術(shù)治療，將胰腺部分或者全部切除或行胰管空腸吻合術(shù)等。
糖尿病的治療
多選擇二甲雙胍及胰島素。
胰腺外分泌功能不全的治療
主要應(yīng)用外源性胰酶替代治療。慢性胰腺炎患者的胰腺外分泌腺不正常工作了，不分泌胰液中的胰酶了，胰酶擁有強(qiáng)大的消化功能，所以慢性胰腺炎患者需要補充胰酶完善消化功能。首選含高活性脂肪酶的腸溶包衣胰酶制劑。療效不佳時可加服抑酸劑。營養(yǎng)不良的治療以合理膳食+胰酶替代治療為主。脂溶性維生素缺乏時可適當(dāng)補充維生素D。
預(yù)后及隨訪
慢性胰腺炎（chronic pancreatitis，CP）是一種進(jìn)行性慢性炎癥性疾病，目前的醫(yī)學(xué)手段僅能部分延緩它的發(fā)展。部分患者病情相對穩(wěn)定，持續(xù)進(jìn)展者可發(fā)生內(nèi)、外分泌功能不全甚至發(fā)展為胰腺癌，應(yīng)定期隨訪。
在隨訪觀察期間，需要確定分期和嚴(yán)重程度；換句話說，應(yīng)當(dāng)觀察和評估臨床癥狀，如腹痛、胰腺酶水平隨時間的變化、胰腺形態(tài)以及內(nèi)分泌和外分泌胰腺功能，可通過實驗室檢查、CT/MRI檢查、問卷調(diào)查等方式，對患者胰腺內(nèi)外分泌功能、營養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量等進(jìn)行評估。
慢性胰腺炎患者是胰腺癌的高危人群，盡管缺乏明確的檢測證據(jù)，但許多CP患者的生活方式與致癌風(fēng)險（如飲酒和吸煙）有關(guān)，因此進(jìn)行癌癥篩查非常有必要，建議3個月隨訪1次，行腫瘤指標(biāo)、影像學(xué)等檢查；若未見明顯異常，可適當(dāng)延長隨訪時間。
