近期，許多社交媒體對(duì)一種“降糖老藥”發(fā)布了新的推送，很多證據(jù)表明這個(gè)二甲雙胍除了降糖的作用以外，還發(fā)現(xiàn)它能夠減輕體重用于“減肥”，對(duì)脂肪肝、高血壓、高血脂都有治療作用，能用于治療女性多囊卵巢綜合“不孕不育癥”，能延長(zhǎng)壽命有“長(zhǎng)生不老藥”之效，長(zhǎng)期應(yīng)用還能夠“抗腫瘤”“抗衰老”……每天都有朋友直接問(wèn)我“不吃二甲雙胍是不是都虧了？” “我現(xiàn)在沒(méi)有疾病，能不能也吃？”……今天我們就全面談?wù)勥@個(gè) “神藥”——二甲雙胍。
二甲雙胍是“化學(xué)合成的西藥”嗎？
二甲雙胍雖然是一種西藥，但它是來(lái)源于歐洲的一種“民間偏方”。百年前，歐洲人發(fā)現(xiàn)一種叫“山羊豆”的牧草具有改善糖尿病患者癥狀的功能，在歐洲民間廣泛流傳。到了1929年，隨著科技與工業(yè)的進(jìn)步，“山羊豆”被提純和改造，科學(xué)家證明了這種植物中豆“胍”類(lèi)化合物具有降低血糖的作用，從而誕生了這種來(lái)自天然植物的降糖藥——二甲雙胍。
什么人應(yīng)該用二甲雙胍？
我們說(shuō)二甲雙胍是一種“降糖老藥”，因?yàn)樗谔悄虿≈委熤械膽?yīng)用已經(jīng)有五十多年的歷史了。二甲雙胍是2型糖尿病患者的一線用藥，安全有效，價(jià)格低廉，對(duì)心血管系統(tǒng)還具有保護(hù)作用。每個(gè)2型糖尿病患者，只要沒(méi)有嚴(yán)重的腎衰竭或者缺氧性疾病，都應(yīng)該吃上二甲雙胍，同時(shí)改善生活方式。
此外，二甲雙胍在兒童中也具有適應(yīng)癥，可用于十歲以上的2型糖尿病患兒。
同時(shí)，二甲雙胍在妊娠期糖尿病也具有治療作用，在妊娠用藥分級(jí)中為B類(lèi)，即在目前孕婦中和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中尚未發(fā)現(xiàn)增加胎兒畸形和新生兒并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，且與胰島素相比，在降糖的同時(shí)能夠改善血糖波動(dòng)，雖然中國(guó)尚未批準(zhǔn)二甲雙胍用于妊娠婦女，但西方國(guó)家中已經(jīng)安全應(yīng)用多年并寫(xiě)入妊娠期糖尿病治療指南。
除了糖尿病以外，二甲雙胍還能用于治療多囊卵巢綜合癥（PCOS），通過(guò)改善胰島素抵抗進(jìn)而改善PCOS患者多毛、月經(jīng)不規(guī)律癥狀，還具有誘導(dǎo)排卵的作用，增加受孕的機(jī)會(huì)。因此已經(jīng)成為PCOS的一線用藥。
二甲雙胍具有降血脂作用嗎？
沒(méi)錯(cuò)，二甲雙胍能夠降低血脂、改善脂肪肝，還能夠通過(guò)多種機(jī)制起到心血管保護(hù)作用。一些大型臨床研究表示，服用二甲雙胍的2型糖尿病患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)顯著減低，其機(jī)制可能與二甲雙胍減低低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯、改善脂肪肝患者肝臟脂肪變性的情況有關(guān)。
二甲雙胍具有減肥作用嗎？
二甲雙胍能改善胰島素抵抗，而肥胖的患者大多存在胰島素抵抗，所以，肥胖患者使用二甲雙胍針對(duì)性很明確，降低高胰島素血癥，改善了胰島素抵抗，進(jìn)而起到減輕體重的作用。同時(shí)，所謂“甲之蜜糖、乙之砒霜”，對(duì)于其他疾病患者來(lái)說(shuō)二甲雙胍的消化道不良反應(yīng)，對(duì)于肥胖患者來(lái)說(shuō)正好可以利用，趁著腹瀉、胃腸道不適的感覺(jué)減少進(jìn)食，減輕體重。此外，有研究表明，二甲雙胍能夠調(diào)整患者的腸道菌群，這也是二甲雙胍減重的原因之一。
血糖正常后仍服用二甲雙胍，會(huì)不會(huì)導(dǎo)致低血糖？
有人擔(dān)心二甲雙胍是降糖藥，當(dāng)血糖正常后繼續(xù)服用會(huì)不會(huì)發(fā)生低血糖？不會(huì)！單用二甲雙胍是不會(huì)導(dǎo)致低血糖，因?yàn)樗堤堑臋C(jī)制是改善胰島素的敏感性，不會(huì)發(fā)生低血糖。因此二甲雙胍是安全的。
二甲雙胍能防癌嗎？還能長(zhǎng)壽？
有研究表明，二甲雙胍聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化療方案能夠改善胰腺癌患者的中位生存期，究其原因是二甲雙胍對(duì)腫瘤干細(xì)胞有清除作用。類(lèi)似的結(jié)論在其他類(lèi)型的腫瘤中也被發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍還可能防治肝癌、黑色素瘤、結(jié)腸癌及口腔癌，相應(yīng)的臨床研究已經(jīng)在進(jìn)行中。此外，二甲雙胍還有可能延緩衰老，相關(guān)臨床研究——“二甲雙胍治療人體老化”（TAME）正在進(jìn)行中。
二甲雙胍的作用機(jī)制是什么？
二甲雙胍的主要作用機(jī)制是抑制肝臟糖異生、促進(jìn)肌肉等靶器官對(duì)葡萄糖的攝取和利用，此外還能增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性。所以說(shuō)，二甲雙胍通過(guò)減少糖生成、增加糖利用兩個(gè)途徑來(lái)起到降糖作用，由于它有較多靶器官作用，作用機(jī)制復(fù)雜，近期它除了降糖以外的心血管保護(hù)、降血脂、改善脂肪肝、減輕體重、抗腫瘤和延緩衰老的機(jī)制也在進(jìn)一步研究中。
二甲雙胍應(yīng)該怎么吃呢？有哪些不良反應(yīng)？
鹽酸二甲雙胍普通片在餐中、餐后服用，腸溶片和緩釋片餐前、餐中、餐后服用均可，緩釋片還可以一天的劑量一次頓服。每天最大劑量是2克。如果某一頓飯沒(méi)有吃，二甲雙胍也是可以繼續(xù)吃的。
二甲雙胍最常見(jiàn)的是消化道不良反應(yīng)，包括腹瀉、惡心、腹脹、嘔吐等多種消化不良癥狀。為了減少胃腸道這些副作用，在最初用二甲雙胍時(shí)可采取逐漸遞增劑量，每周遞增0.5g。比如，第一周每天0.5g，隨晚餐服用，第二周1.0g分在早晚餐服用，第三周1.5g分三餐服用……胃腸道癥狀大多是一過(guò)性的，堅(jiān)持1-3個(gè)月左右就會(huì)逐漸減輕。極少數(shù)人會(huì)對(duì)二甲雙胍過(guò)敏，表現(xiàn)為皮疹。
聽(tīng)說(shuō)二甲雙胍傷肝傷腎呀？這是真的嗎？
腎功能正常的人吃二甲雙胍是完全的、沒(méi)有影響的，而且對(duì)心臟還有保護(hù)作用。在嚴(yán)重腎功能不好的患者中，吃二甲雙胍也不會(huì)導(dǎo)致腎功能進(jìn)一步下降。在eGFR 60ml/(min/1.73m2)及以上時(shí)可以安全使用，45-60 ml/(min/1.73m2)之間可以謹(jǐn)慎應(yīng)用，在eGFR<45 ml/(min/1.73m2)時(shí)不建議使用。所以二甲雙胍傷腎完全是謠言啦！此外，二甲雙胍不經(jīng)過(guò)肝臟代謝，在臨床研究中并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)它對(duì)肝功能有影響，所以說(shuō)二甲雙胍傷肝也是謠言喲！
二甲雙胍不傷肝不傷腎，但原本肝腎就有功能問(wèn)題的需要使用時(shí)必須在醫(yī)師指導(dǎo)監(jiān)測(cè)下才可使用。
結(jié)語(yǔ)
二甲雙胍作為一種傳統(tǒng)降糖藥，不但安全有效，不傷肝、不傷腎，還治療代謝綜合征，且已經(jīng)證實(shí)具有一定的心血管系統(tǒng)保護(hù)作用和減輕體重的作用。另外，它的抗腫瘤和延緩衰老作用的證據(jù)在進(jìn)一步證實(shí)中。
盡管二甲雙胍在中國(guó)的藥物使用適應(yīng)癥是糖尿病，但鑒于它的諸多優(yōu)點(diǎn)，其實(shí)已經(jīng)在全球廣泛的擴(kuò)展使用。
尤其是我們的肥胖糖尿病人，是二甲雙胍最合適的使用對(duì)象。當(dāng)應(yīng)用二甲雙胍后血糖正常后，仍然還能幫助減輕體重，幫助治療PCOS （對(duì)女性）、預(yù)防心腦血管疾病，延年益壽，何樂(lè)不吃呢？！
希望這個(gè)“神藥”能在減重的路上助各位胖友一臂之力。
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