病例回顧
患兒，男，11歲；因咽痛4天，發(fā)熱2天就診，患兒家屬訴患兒4天前無明顯誘因出現(xiàn)咽痛，伴鼻阻、打鼾，無流涕、咳嗽，無嘔吐、腹瀉，2天前患兒出現(xiàn)發(fā)熱，熱峰38℃，發(fā)熱時伴頭暈、腹痛，無抽搐、畏寒、寒顫。
查體：急性熱病容，精神差，右側(cè)頸部觸及1枚腫大淋巴結(jié)，約1*0.5cm，壓痛，活動度可、與周圍組織無黏連。雙側(cè)扁桃體II-III°腫大，見乳白色膿性分泌物
超聲檢查
肝左葉厚約5.4cm，右葉斜后徑約13.2cm，肝臟體積增大，包膜光滑，實質(zhì)回聲均勻，肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示清晰，未見明顯異常回聲。CDFI：肝內(nèi)未見明顯異常血流信號。
脾臟厚約3.7cm，長約11.7cm，脾臟輪廓飽滿，包膜光滑，實質(zhì)回聲細小均勻，脾門血管無擴張。CDFI：脾臟內(nèi)未見明顯異常血流信號。
檢查過程發(fā)現(xiàn)患者頸部淋巴結(jié)腫大，左側(cè)最大約26.6×12.0mm、右側(cè)最大約30.4×13.9mm，L/T＞2，被膜清晰，部分未見淋巴們，髓質(zhì)區(qū)內(nèi)可見灶狀低回聲區(qū)，CDFI：淋巴結(jié)內(nèi)見星點狀血流信號顯示。
超聲診斷：
1.肝臟體積增大聲像
2.脾臟輕度腫大聲像
3.雙側(cè)頸部多發(fā)淋巴結(jié)腫大聲像
--上述超聲表現(xiàn)（考慮傳染性單核細胞增多癥）
臨床出院診斷:1.傳染性單核細胞增多癥[腺性熱] 2.肝脾淋巴結(jié)腫大
討論：
傳染性單核細胞增多癥(infectiousmononucleosis)
是一種單核吞噬細胞系統(tǒng)急性增生性傳染病，是小兒常見的感染性疾病，主要由EB病毒引起。本病的主要病理學改變?yōu)榱馨徒M織的良性增生，不化膿。臨床表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱，咽峽炎，肝、脾、淋巴結(jié)腫大。
超聲表現(xiàn):①肝大，肝肋下可達5cm，肝臟實質(zhì)回聲無明顯改變。②脾大。③淋巴結(jié)腫大;腸系膜淋巴結(jié)腫大，肝門區(qū)淋巴結(jié)腫大，可達2cm，頸部淋巴結(jié)腫大，腹膜后淋巴結(jié)很少腫大。腫大明顯的淋巴結(jié)髓質(zhì)范圍擴大，且回聲不均，高回聲的髓質(zhì)區(qū)內(nèi)可見到灶狀的低回聲區(qū)，無液化及鈣化。淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)無明顯異常，與結(jié)核性及腫瘤性淋巴結(jié)不同。[1]
傳單淋巴結(jié)的超聲表現(xiàn)有哪些特殊性?
·幾乎所有病例雙側(cè)分布(占96%)
·融合且呈雙側(cè)融合(結(jié)核更多表現(xiàn)為單側(cè)融合)
·邊界模糊占多數(shù)(淋巴瘤更多表現(xiàn)為邊界銳利)
·65%淋巴門回聲消失(與其它反應性區(qū)分)·35%淋巴門存在(但有特殊性)，傳單的淋巴門回聲特殊性表現(xiàn)為：①淋巴門回聲明顯減低(淋巴瘤殘存的淋巴門回聲為強回聲)②淋巴門結(jié)構(gòu)與“皮質(zhì)”界限模糊(與結(jié)核相似，與淋巴瘤不同)③淋巴門呈不均質(zhì)，常有回聲減低區(qū)。[2]
結(jié)核淋巴結(jié)特征為單側(cè)融合、囊性變和鈣化。邊界模糊及髓質(zhì)回聲減低對于傳單區(qū)別于其它良性淋巴結(jié)具有診斷意義。傳單的癥狀與很多其它疾病重疊，相當病例缺乏特異性。該患兒以發(fā)熱就診，入院常規(guī)做腹部超聲檢查，在發(fā)現(xiàn)肝脾腫大后檢查頸部淋巴結(jié)，后經(jīng)臨床確診為傳單腺熱型，出院囑繼續(xù)口服阿昔洛韋0.5g q8h。
參考文獻：
1.賈立群，王曉曼，實用兒科腹部超聲診斷學
2.傅先水. 傳單淋巴結(jié)病的超聲診斷及鑒別診斷[C]. 中華醫(yī)學會超聲醫(yī)學分會.中華醫(yī)學會第十三次全國超聲醫(yī)學學術(shù)會議論文匯編.中華醫(yī)學會超聲醫(yī)學分會:中華醫(yī)學會,2013:522.
