⊙單位 / 景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院超聲科患者，男性， 56 歲。因反復(fù)胸悶不適 10 余年，再發(fā)加重 5 天入院。既往有高血壓病、冠心病，常規(guī)行超聲心動(dòng)圖檢查。2. 左心房擴(kuò)大，前后徑約 40mm ，余心臟房室內(nèi)徑測(cè)值正常范圍。3. 冠狀靜脈竇擴(kuò)張，右心房開口處內(nèi)徑約 16mm 。胸骨上窩掃查于降主動(dòng)脈左側(cè)見一管狀結(jié)構(gòu)，其內(nèi)呈藍(lán)色血流信號(hào)，探及靜脈頻譜（圖 1-5 ）。4. 房、室間隔無(wú)明顯連續(xù)中斷，多普勒超聲未探及分流。5. 二、三尖瓣及主動(dòng)脈瓣形態(tài)活動(dòng)可，多普勒超聲探及二、三尖瓣及主動(dòng)脈瓣輕度反流。圖 1 胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面示冠狀靜脈竇擴(kuò)張（LA 左心房 LV 左心室 RVOT 右室流出道 CS 冠狀靜脈竇）圖 2 非標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔心切面示冠狀靜脈竇擴(kuò)張（RV 右心室 LV 左心室 RA 右心房 CS 冠狀靜脈竇）圖 3 胸骨上窩切面示左位上腔靜脈（ DAO 降主動(dòng)脈 L SVC 左位上腔靜脈）圖 4 彩色多普勒超聲示左位上腔靜脈呈藍(lán)色血流信號(hào)左位上腔靜脈是一種先天性畸形，可以單獨(dú)存在，亦可與其它先天性心臟病并存。左位上腔靜脈在正常人群中的發(fā)生率約為 0.3%-0.7% ，在先天性心臟病中的發(fā)生率約為 3%-10% 。正常情況下，在胚胎發(fā)育至第 7-8 周時(shí)，左、右前主靜脈由左無(wú)名靜脈或頭臂靜脈連接形成斜向吻合，之后左前主靜脈近端退化。如左前主靜脈近端未能退化消失，而持續(xù)存在，則遺留為一下行管腔結(jié)構(gòu)，即為左位上腔靜脈。左位上腔靜脈起始于左側(cè)頸內(nèi)靜脈與左側(cè)鎖骨下靜脈交匯處，收集左側(cè)頭臂回流的靜脈血，通常在主動(dòng)脈弓和左肺動(dòng)脈前方下降。根據(jù)引流部位的不同，左位上腔靜脈可分為以下四型：Ⅰ 型為左位上腔靜脈經(jīng)冠狀靜脈竇引流入右心房；Ⅱ 型為左位上腔靜脈經(jīng)冠狀靜脈竇引流入右心房，但是冠狀靜脈竇壁不完整，與左心房相通；Ⅳ 型為合并冠狀靜脈竇閉鎖，左側(cè)上腔靜脈經(jīng)左肺靜脈回流入左心房。左位上腔靜脈以 Ⅰ 型最多，約占 90% ，因其無(wú)血流動(dòng)力學(xué)異常，患者可無(wú)臨床癥狀。至于其他類型，因存在靜脈血回流入左心房現(xiàn)象，患者可出現(xiàn)不同程度的紫紺。雖然大多數(shù)患者無(wú)臨床癥狀，但是左位上腔靜脈可使心臟手術(shù)復(fù)雜化，增加心臟起搏器植入、心導(dǎo)管檢查等操作的難度，而且左位上腔靜脈可伴發(fā)其他先天性心臟病。有研究認(rèn)為，約 51.7% 的左位上腔靜脈患兒合并其他先天性心臟病，包括室間隔缺損、房間隔缺損、法洛四聯(lián)癥、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主動(dòng)脈縮窄及主動(dòng)脈縮窄復(fù)合畸形、心內(nèi)膜墊缺損、右室雙出口。因此，我們應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)這一疾病，超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)應(yīng)明確是否存在左位上腔靜脈及其合并畸形。在臨床工作中，我們的診斷常常是根據(jù)冠狀靜脈竇擴(kuò)張的提示，進(jìn)而懷疑是否存在左位上腔靜脈。遂進(jìn)一步在胸骨上窩探查，于主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面探頭稍向左側(cè)偏移，若能顯示主動(dòng)脈弓左側(cè)下行靜脈則可明確診斷。冠狀靜脈竇是心大靜脈的直接延續(xù)，長(zhǎng)約 2-3cm ，內(nèi)徑約 1cm 。冠狀靜脈竇位于左房室溝內(nèi)，開口于下腔靜脈口和右房室口之間，主要收集心臟大部分靜脈血液（圖 6 ）。經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖顯示冠狀靜脈竇主要通過(guò)以下幾個(gè)切面：圖片來(lái)源：《實(shí)用心臟解剖學(xué)》視頻 1 胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面
視頻 2 非標(biāo)準(zhǔn)四腔心切面
圖 7 非標(biāo)準(zhǔn)胸骨旁左室短軸切面當(dāng)我們遇到冠狀靜脈竇擴(kuò)張，應(yīng)該怎么考慮呢？我們知道，心臟負(fù)荷過(guò)重會(huì)引起心臟擴(kuò)大，包括容量負(fù)荷、壓力負(fù)荷。這一思路同樣適用于冠狀靜脈竇擴(kuò)張，所以引起冠狀靜脈竇擴(kuò)張的常見原因可分為以下兩大類：1. 右心系統(tǒng)負(fù)荷過(guò)重，如右心衰、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈狹窄等。2. 冠狀靜脈竇血流量增多，如左位上腔靜脈、冠狀靜脈竇型房間隔缺損、肺靜脈異位引流至冠狀靜脈竇、冠狀動(dòng)脈-冠狀靜脈瘺等。[1] 王海杰,譚玉珍.實(shí)用心臟解剖學(xué)[M].復(fù)旦大學(xué)出版社,2007[2] 段利.超聲心動(dòng)圖對(duì)冠狀靜脈竇擴(kuò)張的鑒別診斷[J].中外醫(yī)療,2010,5:92.
[3] 楊嬌,孫妍,張紅菊,等.單中心兒童永存左上腔靜脈合并先天性心臟病的超聲心動(dòng)圖分析[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2019,21(10):779-781.
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
