靜脈功能不全(VI)和慢性靜脈功能不全(CVI)是可以互換的術(shù)語
靜脈內(nèi)血流動力學
正常靜脈血流和靜脈瓣的活動
正常情況下，淺靜脈系統(tǒng)內(nèi)血液回流入皮下組織內(nèi)，并通過穿支靜脈周期性的將血液引流入深靜脈系統(tǒng)。血流方向應(yīng)始終朝向頭側(cè)，由淺靜脈向深靜脈流入。
血流動力學
功能不全的瓣膜和穿支引起靜脈血流反流
異常情況下的血流動力學：隨著肢體遠端壓力的增大，早期管腔內(nèi)靜脈血流方向仍是朝向頭側(cè)的，仍可通過異常的靜脈瓣膜引流下肢血液。此時，下肢深靜脈管腔內(nèi)的血流通過異常的交通支靜脈流入淺靜脈內(nèi)，這種負壓機制可以導致靜脈管腔的擴張及靜脈走形迂曲。
正常的靜脈瓣膜結(jié)構(gòu)
什么是靜脈曲張？
靜脈瓣膜
靜脈系統(tǒng)包含很多瓣膜結(jié)構(gòu)以完成血液的回流，這些瓣膜結(jié)構(gòu)可以防止血液逆流。這些靜脈瓣膜結(jié)構(gòu)就像兩扇敞開的大門，平時處于開放狀態(tài)，如果加壓探頭或肢體遠端壓力增大，瓣膜就會處于關(guān)閉狀態(tài)，以防止下肢血液逆流。
靜脈瓣膜在其功能正常的情況下，可以很好的起到一個靜脈閥門的作用。但是一旦靜脈管腔內(nèi)的血流出現(xiàn)反流現(xiàn)象，那么說明靜脈瓣膜系統(tǒng)出現(xiàn)了問題。
根據(jù)瓣膜功能不全的程度，反流入淺靜脈內(nèi)的血流可使淺靜脈管腔擴張、走形迂曲。
靜脈曲張的原因包括：
家族遺傳性因素。瓣膜結(jié)構(gòu)薄弱，不能緊密閉合；瓣膜發(fā)育異?；蛉比?。
外傷或者血栓形成，瓣膜附著于靜脈管壁上，使瓣膜黏連受損，活動受限。
深靜脈是血液回流入心臟的主要途徑。深靜脈收集所有淺靜脈及肌間靜脈管腔內(nèi)的血液。
淺靜脈系統(tǒng)
下肢有兩條較重要的淺靜脈：
1.大隱靜脈，起始于踝關(guān)節(jié)內(nèi)上方，沿腿部內(nèi)側(cè)向上走行，在腹股溝區(qū)隱—股靜脈交界處匯入股總靜脈。
2.小隱靜脈，在足外側(cè)緣起自足背靜脈弓，沿小腿后方上行至腘窩處,于隱—腘交界處匯入腘靜脈。通常情況下，小隱靜脈可繼續(xù)上行延至大腿后方的Giacomini靜脈，匯入股淺靜脈中下段或大隱靜脈根部。
隱—股匯合處靜脈及隱—腘匯合處靜脈功能不全是導致下肢靜脈曲張的兩個重要因素。
股-隱靜脈匯合處
1、大隱靜脈起始端于腹股溝區(qū)起始于股總靜脈
2、瓣膜破壞常首先發(fā)生于隱-股靜脈瓣，因該處瓣膜位置最高，解剖位置淺表，缺乏肌肉保護。
隱-腘靜脈匯合處（SPJ）
1、小隱靜脈常于腘窩處匯入腘靜脈
2、約25%人群不存在SPJ，而是小隱靜脈繼續(xù)上行延伸為Giacomini靜脈，匯入股淺靜脈。
3、僅有15%的人存在中位SPJ，其余的隱-腘結(jié)合位于小腿的內(nèi)側(cè)/外側(cè)，通常經(jīng)過腓靜脈匯入腘靜脈。
隱-腘靜脈匯合處（SPJ）解剖示意圖
小腿橫斷面顯示小隱靜脈的“眼狀”圖
小隱靜脈可不通過隱腘交界處直接移行為Giacomini靜脈，上圖所示為正常的SPJ結(jié)構(gòu)與Giacomini靜脈
靜脈功能不全的超聲檢查方案
超聲在靜脈功能不全方面的作用
●確定下肢靜脈曲張的原因及反流程度
●超聲檢查適應(yīng)征
●靜脈曲張性潰瘍
●下肢腫脹
●靜脈曲張性皮損
●患者有不同程度的下肢不適的病史及主訴
超聲檢查的局限性
●理想情況下，應(yīng)在患者直立或盡可能直立的情況下進行檢查。有些病人在進行這些動作會有困難。
●腿部明顯水腫或潰瘍會影響掃描質(zhì)量。
儀器設(shè)備選擇
●使用中高頻率(7-10MHZ)線陣探頭可更好地顯示下肢靜脈。
●根據(jù)病人的身體狀況，如肥胖、下肢腫脹等情況下行深靜脈檢查，可加備2-5MHZ低頻凸陣探頭評估深靜脈。
●下肢靜脈內(nèi)血流速度相對較低，超聲檢查時應(yīng)選擇對低速血流較為敏感的彩色多普勒和脈沖多普勒設(shè)置，如低的流速、低的壁濾波等
患者體位
●理想情況下，應(yīng)在患者直立或盡可能直立的情況下進行掃描。但有些病人站立位會有困難，且偶爾會感到頭暈或疲倦。
●在進行下肢靜脈超聲檢查時，使用可升降或一端傾斜的檢查床，保持頭高足低位，即檢查床與地面的夾角在30°以上有利于操作。
●病人仰臥位，輕輕彎曲其被檢側(cè)膝蓋，被檢側(cè)下肢外旋，另一側(cè)下肢保持水平伸直狀態(tài)。
檢查技術(shù)
深靜脈超聲檢查步驟
有深靜脈血栓病史的患者，血栓后綜合征可導致深靜脈功能不全。深靜脈瓣功能不全或深靜脈血栓是進行深靜脈超聲檢查的相對禁忌癥。
1.從腹股溝經(jīng)大腿前、內(nèi)側(cè)掃查與同名動脈伴行的股總靜脈、股深靜脈及股淺靜脈，分別采用遠側(cè)肢體擠壓法檢測各靜脈是否存在反流。
2.髂外靜脈沒有靜脈瓣，所以不需要對其進行靜脈功能不全的檢查。
3.檢查股淺靜脈近端:探頭縱切，與血管方向平行，使用彩色和頻譜多普勒技術(shù)?？蓢诓∪松钗鼩?，屏氣過程中用力做呼氣動作以增加腹壓。此時，如靜脈瓣功能不全，靜脈管腔內(nèi)可顯示反流血流信號。注意:由于靜脈瓣膜作用，正常靜脈內(nèi)反流時間不會超過0.5s。
4.檢查股淺靜脈遠端: 囑患者做Valsava動作以增加腹壓，或者擠壓遠側(cè)肢體誘發(fā)靜脈反流。
5.從腘窩開始，分別向大腿遠側(cè)和小腿近側(cè)掃查腘靜脈，腘靜脈與其伴行腘動脈極易顯示，需要注意不要將肌內(nèi)靜脈誤作腘靜脈，檢查方法同股淺靜脈。
●從腹股溝部顯示隱-股匯合處，采用遠側(cè)肢體擠壓法或Valsava動作檢測其瓣膜功能。
●如果存在瓣膜功能不全時，應(yīng)記錄穿支靜脈與下肢淺表解剖標志之間的距離（如距腹股溝皮膚皺褶、腘窩皮膚皺褶等）。
●縱斷面顯示隱—腘靜脈匯合處，沿小腿向下掃查小隱靜脈主干及其屬支。
●采用遠側(cè)肢體擠壓法檢測其瓣膜功能。
如果瓣膜功能異常，測量隱—腘靜脈匯合處直徑，測量隱腘靜脈匯合處與腘窩皮膚皺褶之間的距離。
●下肢腓神經(jīng)常與小隱靜脈相伴行，從小腿中部向下至腳踝。如果小隱靜脈瓣膜功能不全，我們在超聲報告中應(yīng)提示腓神經(jīng)是否與小隱靜脈有相關(guān)性。在外科手術(shù)中，手術(shù)醫(yī)師他們可能會將其混淆。
●穿支靜脈，顧名思義，連接淺靜脈深靜脈。根據(jù)其定義，穿支靜脈須穿過淺層脂肪組織和肌筋膜。
●探頭橫切，反復上下掃查小腿內(nèi)側(cè)，掃查小腿深靜脈全程，顯示與其相連接并穿過筋膜的穿支靜脈。
●靜脈管腔內(nèi)血流方向應(yīng)始終為由淺向深。
如果超聲掃查到血流方向變?yōu)閺纳畹綔\，則表明靜脈瓣膜功能異常，靜脈瓣功能不全且直徑較大（＞3mm）的穿支靜脈具有臨床意義。
靜脈功能不全的超聲檢查應(yīng)包括以下描述:
●顯示股總靜脈分叉處
●顯示股淺靜脈近端及遠端，明確管腔內(nèi)血流是否通暢
●顯示腘靜脈，明確管腔內(nèi)血流是否通暢
●顯示隱股匯合處及隱腘匯合處，明確瓣膜功能是否正常。任何瓣膜功能異常的靜脈，均應(yīng)記錄其直徑、距皮深度、曲張與否及與淺表解剖標志之間的距離。標記曲張靜脈及正常靜脈
●如果超聲檢查過程中發(fā)現(xiàn)靜脈血栓形成，應(yīng)按照相應(yīng)指南做出相應(yīng)的超聲描述。
來源：淺表器官和外周血管超聲醫(yī)學
