發(fā)病原因:輸卵管積水是輸卵管炎的常見并發(fā)癥,在炎癥初期階段或急性期,輸卵管內(nèi)膜腫脹、間質(zhì)水腫、滲出,輸卵管粘膜上皮脫落,輸卵管傘端粘連,形成了輸卵管積膿,在炎癥消退后,膿液逐漸被吸收,腔內(nèi)積液由膿性變?yōu)闈{液性,則成為輸卵管積水,有的液體被吸收,最后只剩下一個空殼,這種輸卵管積水多在不孕癥做輸卵管造影檢查時才能被發(fā)現(xiàn)。
臨床表現(xiàn):輸卵管積水是由炎癥引起的,在炎癥的急性期會有腹痛、下腹不適等癥狀,當炎癥痊愈,輸卵管積膿變?yōu)闈{液性積水后,一般無腹痛癥狀,由于輸卵管積水時,輸卵管擴張部和未擴張部的管腔仍可相通,所以常有間斷性陰道排液,有的積水被吸收后,可沒有臨床癥狀,不孕是唯一的表現(xiàn)。由于輸卵管壺腹部管壁肌層薄弱而峽部肌層較厚,液體多積聚在壺腹部,遠端膨大成臘腸,形成曲頸瓶狀,偶以近端(峽部)為軸發(fā)生輸卵管積水扭轉(zhuǎn),出現(xiàn)下腹部疼痛等癥狀。
婦科檢查:子宮一側(cè)或雙側(cè)可捫及增粗的輸卵管呈條索狀或囊性腫物,有壓痛感,無粘連時可移動。
超聲表現(xiàn):子宮旁囊性包塊,呈臘腸狀、彎曲腸管狀或盲袋狀,囊壁薄而光滑,內(nèi)可有點狀弱回聲,包塊一側(cè)可以見到正常卵巢。
可見正常卵巢
輸卵管積水有一些特有征象,可幫助診斷。
(1)不完全性分隔,它可能為擴張輸卵管的管壁褶皺,早先的報道中它們通常被認為是輸卵管積水的一個可靠的指標,近來表明囊內(nèi)的不完全分隔盡管在輸卵管積水中比其他病變更為常見,但并不是鑒別診斷的可靠指標。
(2)縮腰征:即沿著囊腫兩側(cè)壁的凹陷,為輸卵管積水最具診斷意義的超聲特征。
(3)串珠征”:沿積水輸卵管壁上一個個小結(jié)節(jié),呈串珠樣,這些可能是異常的輸卵管內(nèi)膜皺襞。
鑒別診斷:
(1)非贅生性囊腫,一般沒有盆腔炎病史,單側(cè)或雙側(cè),單發(fā)或多發(fā),囊性腫物邊界清,呈圓形或橢圓形,壁光滑,形態(tài)規(guī)整,囊內(nèi)清晰,后壁回聲增高,在短期內(nèi)可消失。
(2)黃素囊腫,多見于葡萄胎或絨癌患者,常為雙側(cè)性,呈多房囊腫,表面分葉狀,囊壁薄而光滑,大小不等,小者正常卵巢大小,大者直徑可達8-10cm,隨葡萄胎或絨癌的治療而自行消失。
(3)卵巢囊腺瘤:形態(tài)較規(guī)則,多呈圓形或卵圓形,分隔及囊腔不規(guī)則,分隔可見血流信號。
(4)卵巢冠囊腫:又稱卵巢旁囊腫,闊韌帶囊腫或輸卵管旁囊腫,位于卵巢與輸卵管之間的系膜內(nèi),為中腎管遺跡所引起的一種潴留性囊腫,屬于瘤樣病變,大小不隨月經(jīng)周期改變。囊腫多為圓形,與同側(cè)卵巢子宮均無關(guān)系。