上課，同學(xué)們好
接著昨天的心衰講
昨天咱們講到了心衰的臨床表現(xiàn)
如果一個(gè)有多年冠心病病人來(lái)了
氣喘吁吁的，聽(tīng)診還有肺底濕啰音
咱們懷疑他有慢性心衰
下一步該做什么檢查呢？
超聲心動(dòng)圖、BNP、X線胸片、右心漂浮導(dǎo)管等
① 超聲心動(dòng)圖（UCG）
心衰首選、確診檢查→超聲心動(dòng)圖
超聲心動(dòng)圖就是我們常說(shuō)的心臟彩超檢查
為啥它是心衰的首選和確診檢查呢？
江湖地位如此之高
心衰不是心臟的收縮和或舒張功能障礙嘛
而超聲心動(dòng)圖就可以檢查心臟收縮和舒張功能
a. 評(píng)估心臟收縮功能→用射血分?jǐn)?shù)（EF）
射血分?jǐn)?shù)就是心臟每次收縮
能將心室內(nèi)百分之幾十的血液射出去
正常LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）為55~65%
正常RVEF（右室射血分?jǐn)?shù)）應(yīng)≥40％
如果LVEF＜50%，RVEF＜40%
提示射血分?jǐn)?shù)降低，提示心肌收縮力下降
也就是我們所說(shuō)的收縮性心衰
b. 評(píng)估心臟的舒張功能→用E/A值
E/A值是個(gè)啥？
正常心臟舒張?jiān)缙跁r(shí)，心室舒張抽吸作用
心房血液大量流入心室而流速快（E峰高）
正常心臟舒張末期時(shí)，心房自身收縮作用
沒(méi)有多少血液流入心室而流速慢（A峰低）
所以正常時(shí)→E/A值≥1.2
看圖
如果心室舒張障礙
那么在舒張?jiān)缙趯?duì)心房?jī)?nèi)血流抽吸就收減少
從而E峰就會(huì)減低
所以心臟舒張障礙時(shí)E/A值＜1.2
② 排除心衰→BNP
BNP叫做B型利鈉肽
BNP是在心衰時(shí)
心室肌細(xì)胞合成的排水、排鈉、擴(kuò)血管的激素
這樣減輕心臟的負(fù)擔(dān)，是一種保護(hù)性的激素
當(dāng)心衰時(shí)，BNP會(huì)顯著升高
但是
BNP升高又不能直接診斷心衰
因?yàn)樾募》屎?、缺氧狀態(tài)、
腎功能不全、肝硬化、感染都可以升高
BNP>500 ng/L心衰可能性極大
當(dāng)然
不能否定它存在的價(jià)值
上面說(shuō)到，心衰時(shí)BNP會(huì)升高
如果BNP不明顯升高
那就可以基本排除心衰
所以，BNP的價(jià)值是
BNP正常（<100 ng/L）有助于排除心衰
看圖
③ 判斷左心室功能最有價(jià)值檢查→
右心漂浮導(dǎo)管
目前最常用的是SwanGanz導(dǎo)管
右心漂浮導(dǎo)管是啥？
看圖說(shuō)話
就是一根導(dǎo)管，前面有個(gè)氣囊
氣囊里面含有氣體，就會(huì)漂浮在血液中
從靜脈穿刺→右心房→右心室→肺動(dòng)脈
最后直至插到肺動(dòng)脈的末端，測(cè)量壓力
這里的壓力約等于肺毛細(xì)血管內(nèi)的壓力
如果有左心衰，就會(huì)肺淤血
就會(huì)出現(xiàn)肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）升高
PCWP正常范圍：6～12mmHg
>12mmHg提示肺淤血
>18mmHg支持左心衰診斷
>25mmHg提示心源性肺水腫可能
所以啊
直接評(píng)估有無(wú)心衰所致的肺淤血
當(dāng)之無(wú)愧診斷心衰最有價(jià)值檢查啊
但是，它是個(gè)有創(chuàng)檢查
一般情況下，也沒(méi)必要用
④ X線胸片檢查
主要看左心衰導(dǎo)致的肺淤血、肺水腫
肺淤血X線表現(xiàn)：
肺血管里面淤積了很多血，就會(huì)增粗
所以肺門血管影增強(qiáng)
肺淤血時(shí)肺毛細(xì)血管壓力增高
水分滲入肺間質(zhì)而出現(xiàn)肺野模糊
慢性肺淤血特征性X線表現(xiàn)→Kerley B線
肺野外側(cè)的白色水平線
是肺淤血后血管內(nèi)水分滲出
造成肺小葉間隔內(nèi)積液的表現(xiàn)
看圖
如果是急性心衰所致的肺水腫呢？
肺毛細(xì)血管內(nèi)壓力很高
大量水分滲入肺泡
肺野內(nèi)可見(jiàn)大片融合的陰影、肺門蝶翼狀陰影
（肺泡性水腫）
所以，X線是診斷肺水腫的主要依據(jù)
看圖
飛飛老師講明白了嗎？咱們明天見(jiàn)！
臨床醫(yī)師資格考試通過(guò)率這么低，怎么辦？
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