患者男，73歲，1年余前無(wú)明顯誘因發(fā)現(xiàn)左大腿內(nèi)側(cè)腫物，無(wú)疼痛、麻木等不適，不影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，患者曾于外院行超聲及MRI檢查提示“左側(cè)大腿內(nèi)側(cè)肌層內(nèi)探及一不規(guī)則低回聲包塊，范圍約3.7cm×2.2cm×1.9cm，形態(tài)欠規(guī)整，邊界欠清，內(nèi)可見(jiàn)血流信號(hào)。左側(cè)大腿內(nèi)下肌肉內(nèi)長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，最大截面約4.9cm×3.8cm×3.0cm，鄰近骨質(zhì)未見(jiàn)明顯異常改變”。患者未予特殊處理，近期患者自覺(jué)腫物有所增大，并伴有活動(dòng)后酸脹感?，F(xiàn)左大腿內(nèi)側(cè)可觸及大小約5cm×5cm腫物，質(zhì)硬，活動(dòng)度差，與周圍組織分界不清，輕微壓痛。
超聲圖像：
超聲所見(jiàn)：
核磁圖像：
（上圖中可以看到受侵犯的股靜脈）
手術(shù)及病理：
討論：
平滑肌肉瘤( leiomyosarcoma，LMS) 是起源于平滑肌的惡性間葉細(xì)胞腫瘤，也是最常見(jiàn)的軟組織肉瘤之一。好發(fā)于中老年人群，一般表現(xiàn)為無(wú)痛性的軟組織內(nèi)腫物。患者常因發(fā)現(xiàn)腫塊或腫塊壓迫癥狀就診。平滑肌肉瘤惡性程度高，侵襲性強(qiáng)，預(yù)后差，局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移較為常見(jiàn)，其主要轉(zhuǎn)移部位為肺。
平滑肌肉瘤幾乎可以涉及身體的任何部位，包括皮膚、軟組織、血管、內(nèi)臟器官（例如胃腸道、子宮、膀胱）和骨等。根據(jù)其組織來(lái)源, 平滑肌肉瘤可分為皮膚、軟組織和大血管等3個(gè)亞類。
皮膚平滑肌肉瘤主要發(fā)生于皮膚及皮下組織的平滑肌，如豎毛肌、汗腺周圍的平滑肌或血管平滑肌; 根據(jù)起源部位的不同，分為真皮型和皮下型，真皮型起源于立毛肌或外陰的肉膜肌，而皮下型起源于血管壁的平滑肌。多發(fā)生在40～60歲，男性發(fā)病率約為女性兩倍。由于四肢伸側(cè)皮膚具有更高密度的毛囊和立毛肌，故好發(fā)于此。
四肢深部的平滑肌肉瘤主要來(lái)源于血管平滑肌，故多位于肌間，僅受累血管較大時(shí)才能在影像上顯示腫瘤與血管的密切關(guān)系，若起源血管較小，則難以看到這種表現(xiàn)。
動(dòng)、靜脈均可發(fā)病，但以靜脈多見(jiàn)，其中動(dòng)脈的平滑肌肉瘤以肺動(dòng)脈多見(jiàn)；大、中靜脈的血管平滑肌肉瘤以下腔靜脈（女性多見(jiàn)）多見(jiàn)，其余順序（男性多見(jiàn)）為大隱靜脈、股靜脈、頸內(nèi)靜脈、髂靜脈、腘靜脈。腫瘤組織起源于靜脈血管壁中層平滑肌, 可在血管腔內(nèi)延伸, 也可從血管腔內(nèi)向血管腔外生長(zhǎng)。
腫物形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀，內(nèi)部呈實(shí)性不均勻低回聲，常伴出血、壞死及囊性變，與周圍組織分界不清，可出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或侵犯鄰近組織。
本例患者股靜脈管腔內(nèi)被腫物侵及，管腔內(nèi)可見(jiàn)腫瘤組織，考慮為來(lái)源于大血管的平滑肌肉瘤，本次檢查忽略了腫物與股動(dòng)脈、股靜脈的位置關(guān)系，沒(méi)有提示股靜脈受侵，吸取教訓(xùn)，再接再厲。
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