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肝臟超聲 | 肝細(xì)胞癌（HCC）的超聲診斷要點(diǎn)

2023.01.08 浙江

原發(fā)性肝癌是我國(guó)第4位常見(jiàn)的惡性腫瘤，其中以肝細(xì)胞癌最為常見(jiàn)，約占原發(fā)性肝癌的75%-85%，其主要病因包括病毒性肝炎（乙肝、丙肝）、酒精性肝病等，多數(shù)患者早期無(wú)典型臨床表現(xiàn)，中晚期可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、乏力、消瘦、食欲減退、腹脹等癥狀，根據(jù)其大體形態(tài)將其分為三種類型：

①塊狀型：肝內(nèi)單發(fā)的病灶，腫塊直徑≥5cm，直徑＞10cm者稱為巨塊型肝癌。

②結(jié)節(jié)型：肝內(nèi)多發(fā)的結(jié)節(jié)樣病灶，梅格癌結(jié)節(jié)＜5cm。

③彌漫型：癌結(jié)節(jié)＜1cm，數(shù)目眾多且彌漫性分布于整個(gè)肝臟。

注：小肝癌是指存在直徑＜3cm的單發(fā)結(jié)節(jié)或2個(gè)結(jié)節(jié)直徑之和＜3cm的肝細(xì)胞癌。

血清AFP是診斷肝細(xì)胞癌的重要指標(biāo)，血清AFP≥400μg/L，在排除妊娠、慢性或活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤以及消化道腫瘤后，再結(jié)合下述超聲表現(xiàn)，則可高度提示肝細(xì)胞癌（HCC）。

典型的肝細(xì)胞癌具有以下超聲特征：

①部位：可發(fā)生在肝臟的任何部位。

②形態(tài)：多數(shù)病變?yōu)樾螒B(tài)規(guī)則的圓形、類圓形或不規(guī)則形團(tuán)塊，大多數(shù)癌結(jié)節(jié)具有完整的包膜，邊界清楚，少數(shù)癌結(jié)節(jié)可無(wú)包膜，與周圍組織分界不清。

③回聲特征：a.巨塊型肝癌：多為高回聲團(tuán)塊，內(nèi)部回聲不均，高回聲中多見(jiàn)不均質(zhì)低回聲區(qū)，部分可見(jiàn)壞死性液化腔，有時(shí)瘤內(nèi)可見(jiàn)“塊中塊”表現(xiàn)；b.結(jié)節(jié)型肝癌：腫塊內(nèi)部回聲多樣，直徑較小者多呈低回聲，較大者可呈混合回聲，部分結(jié)節(jié)伴有液化壞死時(shí)表現(xiàn)為結(jié)節(jié)中央不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)，腫瘤周邊可見(jiàn)薄的聲暈，此外部分結(jié)節(jié)周邊可伴有側(cè)方聲影，后方回聲可有輕度增強(qiáng)；c.彌漫性肝癌：肝實(shí)質(zhì)回聲不均勻，可見(jiàn)團(tuán)狀或斑片狀高回聲及低回聲結(jié)節(jié)彌漫而不均質(zhì)的分布于肝實(shí)質(zhì)內(nèi)，部分結(jié)節(jié)周邊可見(jiàn)聲暈。

④大多數(shù)肝細(xì)胞癌合并肝硬化表現(xiàn)，部分還可合并門靜脈癌栓。

⑤CDFI：腫瘤周邊可見(jiàn)血管繞行，瘤內(nèi)血流信號(hào)雜亂，呈斑點(diǎn)狀或短條狀，頻譜呈高速動(dòng)脈頻譜。

⑥超聲造影：表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”，即動(dòng)脈期呈高增強(qiáng)，門脈期及延遲期低增強(qiáng)。

肝細(xì)胞癌：慢性乙肝病史，肝內(nèi)探及兩個(gè)高回聲團(tuán)塊，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲不均，內(nèi)見(jiàn)不均質(zhì)低回聲區(qū)，較小團(tuán)塊周邊可見(jiàn)聲暈，CDFI：周邊探及少量血流信號(hào)

肝細(xì)胞癌：肝內(nèi)探及多個(gè)低回聲團(tuán)塊，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲不均，周邊可見(jiàn)薄聲暈，CDFI：周邊可見(jiàn)環(huán)狀血流，內(nèi)部見(jiàn)點(diǎn)、條狀血流信號(hào)

肝細(xì)胞癌合并門靜脈癌栓：肝硬化背景，肝內(nèi)探及一高回聲團(tuán)塊，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲不均，CDFI：周邊探及少量血流信號(hào)；門靜脈內(nèi)徑增寬，門靜脈內(nèi)充滿實(shí)性高回聲，CDFI：實(shí)性成分周邊探及血流信號(hào)