致全縣廣大參保人員的一封信
全縣廣大參保人員：
根據(jù)省、市相關(guān)文件精神，為了做好2019年度異地報銷、參保醫(yī)療費用補繳及2018年度住院收尾工作，現(xiàn)將相關(guān)政策解讀如下，望廣大參保人員及時做好報銷、繳費工作，把握好時間節(jié)點。全縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)工作人員將竭盡全力為您提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
一、異地就醫(yī)相關(guān)政策
（一）異地就醫(yī)人員范圍
我縣跨省異地就醫(yī)結(jié)算覆蓋所有參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民。主要包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、外出務(wù)工、上學(xué)人員（參保費在我縣繳納）、符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院條件的人員。
（二）異地就醫(yī)經(jīng)辦流程
第一步：辦理備案手續(xù)。符合條件的人員，由本人或親屬攜帶患者的社會保障卡（簡稱社?？ǎ┰趨⒈５蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案。城鄉(xiāng)居民在分級診療制度框架下，轉(zhuǎn)外就醫(yī)仍需要逐級辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。
第二步：經(jīng)辦機構(gòu)辦理社保卡信息備案并進行出省檢測。
第三步：持卡住院登記。社?？ㄊ悄苯咏Y(jié)算身份識別的唯一憑證，您需要持社?？ㄔ谀鷤浒高x定的醫(yī)療機構(gòu)實名就醫(yī)，在入院72小時內(nèi)到所住醫(yī)院醫(yī)保窗口辦理登記手續(xù)，若社?？ㄐ畔⒆x取正常，出院時就可以進行直接結(jié)算。
第四步：出院結(jié)算。您在開通了跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)出院時，原則上都要采取直接結(jié)算方式進行費用結(jié)算。醫(yī)院結(jié)算時執(zhí)行就醫(yī)地藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及其支付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保報銷政策執(zhí)行我縣相關(guān)制度的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額規(guī)定，您只需支付您自己應(yīng)負(fù)擔(dān)的費用就可以了。
（三）異地就醫(yī)注意事項
（一）不列入異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院費用：城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民外傷住院費用，城鎮(zhèn)職工生育醫(yī)療費用，離休干部等特殊人員醫(yī)療費用。
（二）跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點醫(yī)院名單查詢辦法：為方便參保人實時查詢跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算相關(guān)信息，也可以直接上網(wǎng)登陸“社會保險網(wǎng)上查詢”網(wǎng)站，輸入網(wǎng)址（http://si.12333.gov.cn），在“異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)”欄進行查詢。
（三）異地就醫(yī)監(jiān)督管理：您在當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)期間，請遵守當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險相關(guān)規(guī)定，配合定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)和就醫(yī)管理。若發(fā)現(xiàn)您有違規(guī)行為時，就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)可對您暫停直接結(jié)算，并依據(jù)相關(guān)規(guī)定進行處理。
（四）職工個人賬戶刷卡暫時沒有聯(lián)網(wǎng)，您在市外不能用社保卡到定點機構(gòu)刷卡購藥。為了方便我縣異地安置退休人員在門診就醫(yī)和購藥時能使用個人賬戶基金，經(jīng)本人申請，可以將個人賬戶資金以轉(zhuǎn)賬方式劃轉(zhuǎn)給個人，供退休職工在市外門診就醫(yī)、購藥時使用。
（五）異地就醫(yī)結(jié)算信息系統(tǒng)問題處理：由于國家跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)平臺剛剛建成，各省市之間需通過國家平臺對接才能實現(xiàn)直接結(jié)算，量大面廣，在系統(tǒng)對接期間，有時難免會發(fā)生系統(tǒng)不順暢的問題，給您就醫(yī)結(jié)算帶來不便，請您給予理解和支持。
如果您在就醫(yī)或結(jié)算過程中遇到困難，請及時與縣健康保障局聯(lián)系。縣健康保障局由綜合業(yè)務(wù)股或縣政務(wù)服務(wù)中心健康保障大廳服務(wù)窗口負(fù)責(zé)，聯(lián)系電話：0934-5123240或0934-5121518，我們將積極與有關(guān)部門溝通協(xié)調(diào)，盡可能及時解決運行中出現(xiàn)的問題。
（六）不能直接結(jié)算時醫(yī)療費用報銷辦法：按照國家要求，全國各地根據(jù)工作進度，逐步開通可直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)，最后實現(xiàn)全覆蓋。因此，目前直接結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)必須是已經(jīng)接入了國家結(jié)算信息平臺的醫(yī)院。若您本次就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用不能夠直接結(jié)算，仍需按照原辦法全額墊付醫(yī)療費用，然后攜帶報銷所需資料回到我縣報銷。
二、2019年度醫(yī)療保險補繳政策
根據(jù)慶陽市財政局、健康保障局《關(guān)于延長2019年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保繳費期限的通知》，我縣決定將居民醫(yī)保繳費期限延長至2019年度5月31日，2019年5月31日前參保繳費的人員視同當(dāng)年正常參保，其2019年度產(chǎn)生的符合相關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費用應(yīng)當(dāng)予以報銷。城鎮(zhèn)居民在政務(wù)大廳繳納，農(nóng)村居民在戶籍所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)繳納。
三、2018年住院報銷時間
2018年度出院的患者，務(wù)必在2019年3月31日前完成報銷，逾期不再受理。
祝全縣廣大參保人員身體健康，萬事如意！
華池縣城鄉(xiāng)居民健康保障局
2019年1月31日
