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為了更好理解國際肺癌研究協(xié)會(huì)（IASLC）淋巴結(jié)分布圖

1區(qū). 鎖骨上淋巴結(jié)（1）：包括下頸部、鎖骨上、胸鎖頸靜脈切跡區(qū)域。上界：環(huán)狀軟骨下緣，下界：鎖骨與胸骨柄上緣。氣管中線是1R與1L的分界線。上氣管旁淋巴結(jié)（2）。

2R區(qū). 右上氣管旁淋巴結(jié)：2R淋巴結(jié)延伸至氣管左側(cè)旁。上界：胸骨柄上緣，下界：無名靜脈與氣管交匯處。2L區(qū). 左上氣管旁。上界：胸骨柄上緣，下界：主動(dòng)脈弓上緣。肺 CT 橫斷面上的上氣管旁淋巴結(jié)（2）和血管前淋巴結(jié)（3A）

3區(qū). 血管前與椎前淋巴結(jié)，3區(qū)淋巴結(jié)不像3區(qū)淋巴結(jié)那樣靠近氣管，它們位于血管前或食管后椎體前?？v隔鏡對(duì)第三區(qū)淋巴結(jié)的發(fā)現(xiàn)無幫助，食管超聲可以發(fā)現(xiàn)3P淋巴結(jié)。

3A區(qū). 血管前間隙淋巴結(jié)，右側(cè)氣管旁淋巴結(jié)，即4R淋巴結(jié)。

4R區(qū). 右側(cè)下部氣管旁。上界：無名靜脈足側(cè)與氣管交界區(qū)，下界：奇靜脈。4R淋巴結(jié)可以延伸至氣管左側(cè)。

肺 CT 橫斷面右下氣管旁淋巴結(jié)（4R ）和主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)（6）。

4L區(qū). 左側(cè)下部氣管旁。4L淋巴結(jié)位于下部氣管左側(cè)緣，水平上界為主動(dòng)脈弓上緣，在左上葉支氣管上緣延伸至左側(cè)主支氣管。包括位于動(dòng)脈韌帶內(nèi)側(cè)氣管旁淋巴結(jié)。5區(qū)（主肺動(dòng)脈窗）淋巴結(jié)位于動(dòng)脈韌帶側(cè)面。

肺動(dòng)脈干上 CT 橫斷面的左下氣管旁淋巴結(jié)（4L）、右下氣管旁淋巴結(jié)（4R）、血管前淋巴結(jié)（3A）、主動(dòng)脈弓下淋巴結(jié)（5） 、奇靜脈（藍(lán)字）。

氣管下段、隆突之上肺 CT 橫斷面的左下氣管旁淋巴結(jié)（4L）、右下氣管旁淋巴結(jié)（4R）、血管前淋巴結(jié)（3A）、主動(dòng)脈弓下淋巴結(jié)（5）。

5區(qū). 主動(dòng)脈弓下淋巴結(jié)，位于縱隔胸膜內(nèi)，主動(dòng)脈弓下或主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié)位于動(dòng)脈韌帶或主動(dòng)脈、左肺動(dòng)脈外側(cè)，并且接近左肺動(dòng)脈第一分支。6區(qū). 主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，位于升主動(dòng)脈前方或側(cè)面，主動(dòng)脈弓上下緣之間。

7區(qū). 肺 CT 橫斷面，隆突下淋巴結(jié)，位于氣管隆突下，與肺內(nèi)下葉支氣管、動(dòng)脈無關(guān)。肺門淋巴結(jié)（10）。

8區(qū). 隆突下肺 CT 橫斷面上的隆突以下食管旁淋巴結(jié)（8），位于隆突下延伸至橫膈。肺門淋巴結(jié)（10）。

PET圖像，第8區(qū)淋巴結(jié)FDG攝取，對(duì)應(yīng)的CT圖像淋巴結(jié)未見增大（藍(lán)箭），由于PET對(duì)非增大淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的攝取特異性高于增大淋巴結(jié)。

9區(qū). 肺韌帶淋巴結(jié)，肺韌帶淋巴結(jié)位于肺韌帶內(nèi)，包括下肺靜脈后壁及下方淋巴結(jié)。肺韌帶是縱隔胸膜在肺門部反折向下延伸所致。

10區(qū). 肺門淋巴結(jié)，肺門淋巴結(jié)臨近肺葉淋巴結(jié)及縱隔胸膜反折，在右側(cè)臨近中間段支氣管。10-14區(qū)淋巴結(jié)不位于縱隔內(nèi)，因此均為N1期淋巴結(jié)。肺 CT 橫斷面上的隆突下淋巴結(jié)（7）。

傳統(tǒng)縱膈鏡：如下各組淋巴結(jié)可以通過頸部縱膈鏡進(jìn)行活檢：上氣管旁淋巴結(jié)（2L、2R）、下氣管旁淋巴結(jié)（4L、4R）、隆突下淋巴結(jié)（7）。鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)（1）位于胸骨柄上緣之上，不能通過常規(guī)頸部縱膈鏡進(jìn)行檢查。

擴(kuò)大縱膈鏡：左肺上葉腫瘤可能轉(zhuǎn)移至主動(dòng)脈下淋巴結(jié)（5）和主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)（6）。這 2 組淋巴結(jié)常規(guī)頸部縱膈鏡無法進(jìn)行活檢。擴(kuò)大縱膈鏡可替代前-第二肋間隙縱膈切開術(shù)，用于探查縱膈各組淋巴結(jié)。擴(kuò)大縱膈鏡不易操作，因而較少常規(guī)使用。

超聲內(nèi)鏡下細(xì)針抽吸活檢術(shù)（EUS）：食管超聲內(nèi)鏡下細(xì)針抽吸可用于所有縱膈淋巴結(jié)的評(píng)估。除了可以評(píng)估左側(cè)腎上腺和肝左葉，EUS 還可評(píng)估下縱膈區(qū)淋巴結(jié)（7、8、9） 。