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愈她,留住峰景 |《保留乳房治療專家共識》正式發(fā)布!


最新共識發(fā)布將為國內(nèi)保乳治療起到重要指導(dǎo)作用。



啟動儀式視頻

10月22日,在2020年第十二屆上海乳房重建論壇到來之際,《中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會/中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會乳腺外科醫(yī)師委員會-保留乳房治療專家共識》(以下簡稱《共識》)正式發(fā)布。

此次《共識》發(fā)布會主題為“愈她,留住峰景”,值此乳腺癌粉紅絲帶關(guān)愛月,《共識》的發(fā)布對廣大醫(yī)生而言是份獻(xiàn)禮、對國內(nèi)乳腺癌患者而言更是福音。

在發(fā)布會上,復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院沈鎮(zhèn)宙教授、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院邵志敏教授、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院吳炅教授、山東省腫瘤醫(yī)院王永勝教授等多位乳腺大咖親臨現(xiàn)場,對《共識》發(fā)布背景和內(nèi)容要點(diǎn)進(jìn)行了分享。中國乳腺癌患者的保乳率與歐美發(fā)達(dá)國家相比有一定差距,最新共識發(fā)布將為國內(nèi)保乳治療起到重要指導(dǎo)作用。
 

吳炅教授、沈鎮(zhèn)宙教授、邵志敏教授、王永勝教授
共同出席共識發(fā)布會(從左向右)

提升中國保乳率,

讓女性患者對生活更有信心

  
乳腺癌是中國女性最常見的惡性腫瘤,發(fā)病率為42.55/10萬人,預(yù)計(jì)到2021年國內(nèi)乳腺癌患者將高達(dá)250萬,成為中國女性的頭號殺手。對于早期乳腺癌患者,手術(shù)治療是重要手段,然而,接受乳房全切術(shù)導(dǎo)致的乳房缺失,很大程度上影響了乳腺癌患者自信和自尊。

在多數(shù)西方發(fā)達(dá)國家,保乳手術(shù)的實(shí)施非常普遍,一項(xiàng)歐洲四個國家(意大利、比利時、德國和瑞士)的2010年早期乳腺癌數(shù)據(jù)顯示,其保乳率達(dá)到78%。在我國,保乳率在40%以上的醫(yī)院僅占5.5%,且在廣大欠發(fā)達(dá)地區(qū)以及農(nóng)村,保乳率小于10%是普遍現(xiàn)象,我國早期乳腺癌的手術(shù)治療方式仍停留在以全乳切除為主的水平。

吳炅教授和沈鎮(zhèn)宙教授

“我國乳腺癌治療現(xiàn)狀有了翻天覆地變化,在我開始從醫(yī)時,大家普遍認(rèn)為手術(shù)做得越徹底越好,但是并沒有過多考慮病人手術(shù)后生活質(zhì)量的問題。”沈鎮(zhèn)宙教授說道,很多病人在做完根治術(shù)后害怕參加社交活動,在工作和社交方面會有自卑的心理,家庭問題、感情問題成為了乳腺癌患者面對手術(shù)時最大的顧慮。保乳術(shù)能在一定程度上安撫患者,使她們重拾信心回歸社會,不再讓女性因?yàn)榧膊《プ饑?yán),這不僅是醫(yī)學(xué)科技的創(chuàng)新,更是對患者的人文關(guān)懷。

為提升與發(fā)達(dá)國家在早期乳腺癌手術(shù)治療方面的差距,更好為中國乳腺癌患者服務(wù),由中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會、中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會乳腺外科醫(yī)師專委會匯集國內(nèi)資深專家集體編撰了《保留乳房治療專家共識》,為廣大中國醫(yī)務(wù)人員的臨床實(shí)踐工作提供有益的指導(dǎo)和參考,最終造福中國乳腺癌患者。

《共識》內(nèi)容詳盡,

貫徹保乳手術(shù)的診治全程


吳炅教授
  
吳炅教授在《保留乳房專家共識》發(fā)布會上對共識的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行了分享。

①適用人群
  • 保乳手術(shù)適應(yīng)證:針對有保乳意愿,切緣陰性且術(shù)后能達(dá)到良好乳房外形的患者。

  • 絕對禁忌證:無保乳意愿、病灶廣泛、切緣陽性、不可耐受放療的患者。


②影像學(xué)和病理評估

影像學(xué)推薦乳腺X線與MR評估乳腺病灶,MR評估內(nèi)乳淋巴結(jié),超聲評估腋窩淋巴結(jié);可疑腋窩淋巴結(jié)建議超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞病理評估;對于不可觸及及新輔助化療的病灶可行影像學(xué)引導(dǎo)下空芯針穿刺活檢;術(shù)中保乳標(biāo)本可考慮行X線攝片或超聲檢查;術(shù)前病理證實(shí)腋窩淋巴結(jié)陽性的可考慮行內(nèi)乳淋巴結(jié)前哨活檢評估或手術(shù)。對保乳手術(shù)標(biāo)本切緣應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的病理評估,建議取材前對切緣進(jìn)行墨水染色。

③常規(guī)保乳技術(shù)

應(yīng)根據(jù)腫瘤所在部位進(jìn)行合理的切口選擇;常規(guī)保乳手術(shù)的殘腔建議盡可能關(guān)閉,根據(jù)術(shù)中情況決定引流方式;通過術(shù)中放置金屬夾標(biāo)記定位協(xié)助精準(zhǔn)放療靶區(qū)勾畫和瘤床加量。

④新輔助治療后的保乳手術(shù)

新輔助治療的目的之一是降期保乳,新輔助治療后的患者有更高的保乳率,可能面臨更高的局部復(fù)發(fā)率,遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)率和死亡率無差異。對于治療目的為降期保乳的新輔助患者,推薦在治療前進(jìn)行原發(fā)灶范圍的標(biāo)記,可采用超聲引導(dǎo)下放置金屬標(biāo)記物和表皮紋身。在保證切緣充足且陰性情況下,新輔助保乳的切除范圍可根據(jù)治療后病灶的大小來確定。

⑤保乳術(shù)后的隨訪

應(yīng)重視保乳治療后的隨訪。不同分子分型保乳術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)存在差異。保乳術(shù)后主要復(fù)發(fā)模式是同側(cè)復(fù)發(fā),術(shù)后3-5年達(dá)到高峰。

此外,《共識》中還有整復(fù)外科手術(shù)(OPS)技術(shù)分類、保乳后放射治療保乳術(shù)后局部復(fù)發(fā)等內(nèi)容。對于《共識》的內(nèi)容制定,吳炅教授表示:每個共識要點(diǎn)里面我們會附帶著證據(jù)級別,因?yàn)樗^的專家共識我們還是要對現(xiàn)有的一些臨床研究報(bào)告的水平做一個評估。更重要的是,我們這么多專家要對這個《共識》要點(diǎn)提出來這樣一個觀點(diǎn)進(jìn)行推薦意見的投票,從而讓讀者,尤其是專業(yè)人士要對這個要點(diǎn)有個充分的認(rèn)識。如果專家推薦級別是強(qiáng)推薦的,那么他的臨床診療就要更規(guī)范、更嚴(yán)格地去執(zhí)行這個《共識》要點(diǎn)。此外,《共識》中非常詳盡地描述了保乳診療的過程,這是我們這次《共識》非常重要的一個特點(diǎn)。

保乳手術(shù)是否會帶來更高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)?


邵志敏教授

目前,盡管有很多中國乳腺癌患者愿意選擇保乳手術(shù),但是她們還有一定的顧慮,擔(dān)心保乳手術(shù)是否會造成更高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。對此,邵志敏教授指出:從2007年到2016年復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院的4325例接受保乳手術(shù)的患者進(jìn)行分析,結(jié)果顯示,與同期接受全乳切除術(shù)的患者相比,保乳手術(shù)患者的生存情況更好,五年局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是2.9%,要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于同期發(fā)表的國外數(shù)據(jù)。由此提示乳腺癌患者能夠從保乳手術(shù)中得到獲益。

提升中國保乳率,從以下五方面著手


王永勝教授

由于我國醫(yī)療資源、診療水平發(fā)展不均衡,不同地區(qū)以及城鄉(xiāng)之間的乳腺癌規(guī)范化治療、公眾醫(yī)療知識的普及程度存在很大差異,導(dǎo)致很多乳腺癌患者在發(fā)現(xiàn)時腫瘤負(fù)荷較大或已經(jīng)屬于中晚期,往往錯過保乳最佳的治療時期。對此,王永勝教授提到,隨著今天《共識》的推出,以下五點(diǎn)是今后關(guān)鍵的工作任務(wù):

①在全國推廣、落實(shí)《共識》的要點(diǎn):通過醫(yī)生和患者層面的交流溝通,提升中國保乳治療的理念。

②推廣早診早治:讓患者在有條件的社區(qū)和單位早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌,提高保乳治療的機(jī)會。

③擴(kuò)大可行保乳手術(shù)治療的醫(yī)院:既往因無放療設(shè)備而被歸為不可操作保乳手術(shù)的醫(yī)院,若具備影像檢查、病理診斷等條件,同樣可以做標(biāo)準(zhǔn)的保乳手術(shù),同時將患者轉(zhuǎn)到有放療設(shè)備的醫(yī)院。

④通過系統(tǒng)性藥物的降期治療為分期偏晚患者爭取保乳機(jī)會:新輔助治療能讓原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)降期、使不能做保乳的病人可以做保乳,將腋窩淋巴結(jié)陽性的患者轉(zhuǎn)陰,避免腋窩清掃帶來的并發(fā)癥等作用外,還能獲得藥物敏感信息,從而對指導(dǎo)后續(xù)治療。

新輔助治療的策略主要有以下兩點(diǎn):

  • 經(jīng)新輔助治療后,對于達(dá)到病理完全緩解(pCR)的患者,證明治療有效,可以在術(shù)后用原方案繼續(xù)維持治療。例如,HER2陽性的乳腺癌患者使用赫帕雙靶聯(lián)合化療的新輔助治療pCR達(dá)到60%以上,這樣的改善將為原發(fā)腫瘤偏大的、不適合直接保乳的患者是創(chuàng)造了更多的保乳的機(jī)會。

  • 未達(dá)到pCR(non-pCR)患者,需要在術(shù)后進(jìn)行強(qiáng)化的輔助治療,以改善預(yù)后。例如HER2陽性乳腺癌,經(jīng)雙靶新輔助治療后沒有完全緩解的,可以術(shù)后采用T-DM1或其他藥物強(qiáng)化輔助治療以進(jìn)一步改善患者生存、降低復(fù)發(fā);對于non-pCR的三陰性乳腺癌患者,可以使用卡培他濱強(qiáng)化輔助治療提高患者的生存。


⑤補(bǔ)齊設(shè)備上的短板:在更多醫(yī)院增加新型的放療設(shè)備,在提供治療的同時,優(yōu)化乳腺癌患者的放療策略。
 
愈她,留住峰景,期待《保乳治療專家共識》的發(fā)布對可以為廣大中國乳腺臨床工作者實(shí)踐工作提供有益的指導(dǎo)和參考,更多關(guān)注乳腺癌患者的身心治愈,造福更多患者。

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