癲與狂都是精神失常的疾患。癲證以沉默癡呆、語無倫次，靜而多喜為特征?？褡C以喧擾不寧、躁妄打罵、動而多怒為特征。因二者在癥狀上不能截然分開，又能相互轉化，故癲狂并稱。醫(yī)者多以鎮(zhèn)靜安神治之，但往往效果不顯。我在臨床上應用活血化淤法治療，取得滿意效果?，F(xiàn)將經驗與同行交流學習。
病例1:王某，女， 24歲，工人。主訴：病情由其母代述。該患者因與他人吵架，心情整天悶悶不樂，喜怒無常，不思飲食，常喃喃自語，遇熟人人不聞不問，毫無表情。在某精神病醫(yī)院診為精神分裂癥。
刻診：病人神志癡呆，目光直視， 精神抑郁， 表情淡漠，沉默無語，時有癡笑自語，語無倫次，面色晦暗，舌質黯紅，苔膩，脈弦澀。
辨證：肝氣郁結，氣滯血淤。
治法：疏肝理氣，活血化淤。
處方：癲狂夢醒湯加減。桃仁40克，柴胡15克，香附10克，木通15克，赤芍15克，半夏15克，大腹皮15克，青皮15克，桑皮15克，陳皮15克，炒蘇子20克，石菖蒲15克，郁金15克，大黃20克，甘草25克。
六劑，水煎服。
二診：服藥后神志有時清醒，食欲增加，能認親人，但睡眠不佳。守前方加夜交藤25克，棗仁15克，六劑。
三診：患者神志清楚，言語流利，食欲及睡眠均改善。囑服歸脾丸，早晚各一丸，以鞏固療效。服藥月余，諸癥消失，恢復正常，隨訪至2年后未復發(fā)。
病例2:郭某，男， 27歲，農民。
主訴：病情由家屬代述?；颊咭荒昵吧w房子時不慎從房上跌下，摔傷頭部。摔傷時頭痛、頭暈， 10天后，突然發(fā)病，狂躁妄動，詈罵不避親疏，胡言亂語，打人毀物，夜不安眠。某精神病院診斷為“精神病”。至來診時，病情時輕時重。
刻診：病人狂躁不安，語無倫次，聲音嘶啞，兩目發(fā)暗，舌質紫黯，苔膩，脈細澀。
辨證：血淤擾心，氣血失調，神志逆亂。
治法：活血祛淤，養(yǎng)心寧神。
處方：癲狂夢醒湯加減。桃仁40克，青皮15克，桑皮15克，大腹皮15克，蘇子20克，木通15克，赤芍15克，半夏15克，陳皮15克，棗仁15克，遠志15克，柏子仁15克，大黃15克，甘草20克。六劑，水煎服。
二診，服藥后舉止安靜，夜能入睡，二便正常，但仍感頭痛、頭暈。守前方加白芷25克，夏枯草25克。繼進藥六付。
三診：癥狀明顯好轉，囑服天王補心丹鞏固療效，隨訪至2年后未見復發(fā)。
按：癲狂證是以陰陽失調、七情內傷、痰氣上擾、氣血凝滯為主要病理。病例一是因怒氣傷肝，肝氣郁結，氣滯血淤，憂思傷脾，脾失運化，聚濕成痰，痰淤互結，神志逆亂而發(fā)為癲。病例二是因摔傷頭部，傷腦血絡、淤血阻滯，血滯傷氣，釀致氣血失調，阻滯血脈，心神受擾而發(fā)狂。
“怒則傷肝” , '驚則氣亂” ,氣滯而血淤，臟腑失濡，心失血養(yǎng)，心神不寧而發(fā)癲狂。《醫(yī)林改錯》云：狂一證，哭笑不休，詈罵歌唱，不避親疏，許多惡態(tài)，乃氣血凝滯腦氣，與臟腑不接，如同作夢一樣”。闡明了癲狂一證與氣血凝滯密切相關。故治用活血化淤法而獲效。方中以桃仁逐淤通經為主，兼以疏肝解郁，理氣化痰之品。方中加大黃的目的是增強化淤之力，又能清瀉實火。《壽世保元》曾載， '癲狂病者，多怒為癲，多喜為狂。癲者精神不守，氣語錯亂，妄見妄言，登高罵是也。狂之病始發(fā)，少臥少饑，自賢自貴，妄笑妄動，登高而歌，棄衣而走是也。癲狂者賊邪之并于肝，狂病者賦邪之并與心也，此皆實病，宜瀉不宜補，故用大黃以瀉之…”。癲狂夢醒湯治療癲狂，攻其實，瀉其火，緩其中，每每奏效。
