腦栓塞是指各種栓子隧血流進(jìn)人顱內(nèi)動(dòng)脈使血管腔急性閉塞或嚴(yán)重狹窄，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織發(fā)生缺血性壞死及功能障礙的一組臨床綜合征。 腦栓塞臨床上主要指心源性栓塞。特別是房顫，左心房附壁血栓脫落是其最常見(jiàn)的原因。
[臨床表現(xiàn)]
1. 一般特點(diǎn)，可發(fā)生于任何年齡， 以青壯年多見(jiàn)。多在活動(dòng)中急驟發(fā)病，無(wú)前驅(qū)癥狀，局灶性神經(jīng)體征在數(shù)秒至數(shù)分鐘達(dá)到高峰，多表現(xiàn)為完全性卒中。
2.臨床表現(xiàn)，不同部位血管栓塞會(huì)造成相應(yīng)的血管閉塞綜合征。
(1)完全型:指發(fā)病6小時(shí)內(nèi)癥狀即達(dá)高峰者，常為完全性偏癱病情一般較重，甚至昏迷。
(2) 進(jìn)展型:局限性腦缺血癥狀在48小時(shí)內(nèi)逐漸進(jìn)展，呈階梯式加重，直至完全出現(xiàn)偏癱或意識(shí)障礙等嚴(yán)重神經(jīng)功能缺失。
(3)緩慢進(jìn)展型:起病2周后癥狀仍進(jìn)展，常與全身或局部因素所致的腦灌流減少、側(cè)支循環(huán)代償不良、血栓向近心端逐漸擴(kuò)展有關(guān)。
(4)可逆性腦缺血發(fā)作或稱(chēng)可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損缺血:出現(xiàn)的神經(jīng)癥狀一般在 24~72小時(shí)才恢復(fù)，最長(zhǎng)可持續(xù)3周，不留后遺癥。
2.不同動(dòng)脈閉塞的臨床癥狀
(1)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng):①大腦前動(dòng)脈:皮層支供應(yīng)大腦半球內(nèi)側(cè)面前3/4的皮質(zhì)，深穿支供應(yīng)內(nèi)囊前肢和尾狀核。皮層支閉塞出現(xiàn)病變對(duì)側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙，同時(shí)伴大小便功能障礙，面部少有受累。深穿支閉塞出現(xiàn)病變對(duì)側(cè)中樞性面舌和上肢輕癱，而下肢一般較輕。雙側(cè)大腦前動(dòng)脈閉塞時(shí)，可出現(xiàn)淡漠、欣快等精神癥狀及摸索動(dòng)作、強(qiáng)握反射等。②大腦中動(dòng)脈:主干閉塞出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲(即三偏征)，若在優(yōu)勢(shì)半球可有失語(yǔ)。皮層支閉塞出現(xiàn)的偏癱及感覺(jué)障礙以面部和上肢為重，非優(yōu)勢(shì)半球可出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏側(cè)忽視癥等體象障礙。深穿支閉塞出現(xiàn)上、下肢程度一致的偏癱，一般無(wú)感覺(jué)障礙 和偏盲。③大腦后動(dòng)脈:皮層支閉塞出現(xiàn)病變對(duì)側(cè)同向偏盲，若在優(yōu)勢(shì)半球，還可出現(xiàn)失讀、失寫(xiě)、失憶等。深穿支閉塞可出現(xiàn)典型的丘腦綜合征，對(duì)側(cè)深淺及精細(xì)感覺(jué)消失，伴自發(fā)性疼痛，可有輕偏癱，還可出現(xiàn)錐體外系癥狀，如手足徐動(dòng)、舞蹈、震顫等。
(2)椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng):基底動(dòng)脈主干閉塞，可出現(xiàn)四肢癱瘓，延髓麻痹、昏迷、常迅速死亡。
[輔助檢查]
1.腦CT或磁共振檢查，可顯示缺血性梗死或出血性梗死改變，合并出血性梗死高度支持腦栓塞診斷。
2.心電圖檢查，應(yīng)常 規(guī)檢查。作為確定心肌梗死和心律失常的依據(jù)。
[診斷要點(diǎn)與鑒別診斷]
1.診斷要點(diǎn)，根據(jù)有 原發(fā)病的表現(xiàn)；發(fā)病急驟，多數(shù)無(wú)前驅(qū)癥狀;出現(xiàn)頸動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈梗死癥狀。其中以偏癱或局限性抽搐、失語(yǔ)、偏盲等大腦中動(dòng)脈閉塞癥狀為多見(jiàn)；栓塞主干動(dòng)脈出現(xiàn)大片腦梗死時(shí)有頭痛，嘔吐和意識(shí)障礙。小片腦栓塞無(wú)此表現(xiàn):CT主要表現(xiàn)為梗死區(qū)低密度。有高密度影時(shí)提示伴發(fā)出血。
2.鑒別診斷，應(yīng)注意與腦血栓形成、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血相鑒別。
[治療原則]
1.早期治療是挽救缺血半暗帶，主要是改善循環(huán)減輕腦水腫、防止出血、減少梗死范圍。注意在合并出血性梗死時(shí)，應(yīng)暫停溶栓、抗凝和抗血小板藥，防止出血加重。
2.原發(fā)病治療，針對(duì)性治療原發(fā)病有 利于腦栓塞病情控制和防止復(fù)發(fā)。
3.抗栓治療，心源性腦栓塞急性期一般不推薦抗凝治療。房顫或有再栓塞高度風(fēng)險(xiǎn)的心源性疾病、動(dòng)脈夾層或高度狹窄的患者推薦抗凝治療預(yù)防再栓塞或栓塞繼發(fā)血栓形成，抗凝藥物同腦血栓形成。本病由于易并發(fā)出血，因此溶栓治療應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證
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