上一篇“干貨來了！頭暈問診要點與技巧”中已與大家討論過，頭暈患者的主訴可以非常不可靠，給診斷帶了困難。體格檢查方面，多數(shù)神經(jīng)科醫(yī)生會檢查有無眼震，指鼻、跟膝脛試驗，Romberg試驗等，但受國內(nèi)傳統(tǒng)醫(yī)學教育的限制，前庭功能相關的體格檢查少有醫(yī)生掌握——病史問不清，查體不到位，基本功都沒掌握想搞清楚診斷不難才怪！
今天主要介紹一些可以在床邊快速完成的體格檢查：
（本來眼震、甩頭、tandem romberg、fukuda都有視頻演示，試了很多次“插入視頻”還是不能播放，感興趣的到我公眾號看吧，二維碼在文末）
1、眼球震顫：眼震可以說是眩暈診治的金鑰匙！僅僅查看有無自發(fā)性眼震遠遠不夠，還需辨別眼震性質(zhì)、方向——水平、垂直或扭轉(zhuǎn)眼震，快相朝向哪一側(cè)。如BPPV患者應以誘發(fā)試驗時眼震的性質(zhì)與方向來確定受累半規(guī)管及側(cè)別，而不是把Dix-Hallpike試驗陽性等同于后半規(guī)管BPPV，Roll試驗陽性等同于水平半規(guī)管BPPV。單側(cè)前庭周圍性損害時，眼震通常為快向朝向健側(cè)的水平眼震，且向健側(cè)凝視時眼震更強，向患側(cè)凝視時眼震減弱或消失，即Alexander定律，眼震可被固視（fixation）抑制但方向不會改變。中樞性眼震表現(xiàn)多種多樣，無法用半規(guī)管來解釋，多不能被固視抑制。如凝視誘發(fā)眼震（gase evoked nystamus, GEN）,眼震方向隨凝視方向的改變而改變，提示中樞受損。搖頭誘發(fā)眼震（head shaking nystagmus，HSN）則可反映雙側(cè)前庭功能速度存儲機制的不對稱性?；颊哳^前傾約20~30°，以2Hz的頻率左右搖動頭部15s，搖頭停止后出現(xiàn)至少5跳的眼震為陽性。單側(cè)前庭周圍性損害時，HSN常朝向健側(cè)。
2、甩頭試驗：又稱頭脈沖試驗，由悉尼大學Halmagyi教授提出，主要評估前庭眼反射（VOR）通路高頻功能。檢查者與患者面對面而坐，囑患者雙眼緊盯檢查者鼻尖，頸部保持放松，檢查者雙手扶住患者頭面部，快速將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)（10~20°）或從一側(cè)轉(zhuǎn)向中間，正常人雙眼始終能盯住檢查者鼻尖，如眼球未能盯緊而出現(xiàn)了糾正性的掃視，即為陽性，提示前庭周圍性損害可能。
3、Tandem Romberg試驗：Romberg不明確時可加做Tandem Romberg，患者雙腳呈前后一線站立，再囑其閉目，常向前庭病變側(cè)傾倒。
4、Fukuda stepping試驗：原地踏步試驗，患者閉眼，雙手平舉，原地踏步30s或50步，如存在單側(cè)前庭病變，會逐漸向一側(cè)偏移，大于30°為陽性。
5、變位（誘發(fā)）試驗：懷疑BPPV者行Dix-hallpike、Roll試驗，主訴不可靠的首發(fā)頭暈患者也建議檢查。
6、聽力粗測：有耳蝸癥狀的患者可在其耳邊捻動手指來粗側(cè)聽力，這里有一個細節(jié)，要先讓患者閉眼，再雙手同時置于耳邊，使其無法預先判斷檢查者會先捻動哪一側(cè)手指。必要時還可用音叉做Rinne試驗、Webber試驗。
以上檢查均可在床邊或門診快速完成，可以為頭暈診斷提供重要線索，推薦各位同道在臨床中多多實踐。平滑跟蹤（smooth pursuit）、掃視（saccades）、眼偏斜反應（ocular tilt reaction，OTR）等其他檢查以下文獻均有介紹，推薦閱讀：
桑文文,洪淵,楊旭等.眩暈患者床旁檢查[J].中國卒中雜志,2015,(5):414-422.
韓軍良,趙鋼.應重視眩暈患者的床旁檢查[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2014,(1):48-51.
