徐某，男，26歲。因發(fā)作性上腹部疼痛1年，加重1個(gè)多月。
患者自訴于一年前出現(xiàn)上腹部陣發(fā)性疼痛，與進(jìn)食有關(guān)，饑餓或夜間加重，飲食后緩解，無明顯惡心、嘔吐、泛酸。
曾在門診常規(guī)量服用胃舒平、復(fù)方甘鉍鎂、蓋胃平、普魯本辛等藥物，效果始終不顯。
行纖維內(nèi)鏡檢查，診斷為：十二指腸球部潰瘍、慢性淺表性胃炎。查見上腹局限性壓痛，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈沉弦細(xì)。大便隱血陰性。
藥方：黨參10g，白術(shù)10g，炮姜6g，延胡索10g，海螵蛸15g，山藥10g，天花粉10g，白及8g，神曲10g，炙甘草5g。
5劑藥后，上腹部疼痛基本消失，饑餓或夜間偶有輕微不適，舌紅，苔黃膩，脈弦。
原方續(xù)服6劑，患者病情平穩(wěn)，惟午夜偶感上腹部微痛不適，余一般情況好，舌脈同前。原方加吳茱萸5g，川黃連6g。
再進(jìn)6劑，患者上腹仍偶有疼痛，但無規(guī)律，與進(jìn)食無關(guān)，偶有泛酸，口不干，舌偏紅，苔薄黃，脈細(xì)。調(diào)整用藥。
原方去吳茱萸、川黃連、山藥、天花粉、白及，加茯苓10g，陳皮10g，續(xù)服6劑，患者癥消。
醫(yī)案出處：《高輝遠(yuǎn)臨證驗(yàn)案精選》
《景岳全書·心腹痛》曰：
“痛有虛實(shí)……辨之之法，但當(dāng)察其可按者為虛，拒按者為實(shí)；久痛者多虛，暴痛者多實(shí)；得食稍可者為虛，脹滿畏食者為實(shí)；痛徐而緩莫得其處者多虛，痛劇而堅(jiān)定不移者為實(shí)；腎在腸臟中有物有滯者多實(shí)，痛住胸脅經(jīng)絡(luò)不于中臟而牽連腰背無脹無滯者多虛。脈與證參，虛實(shí)自辨?！?/p>
本案病在上腹，屬中焦，位在胃腸，癥為虛，用理中湯加味，隨證化裁，堪為依古訓(xùn)，辨今證，施之法，驗(yàn)之效的驗(yàn)案。
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