問 題

　　患者黃女士：最近，我感覺左側(cè)乳房像針扎一樣痛，常在月經(jīng)前數(shù)天出現(xiàn)或加重，行經(jīng)后疼痛減輕或消失。我在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了乳腺導(dǎo)管造影，結(jié)果顯示為乳腺增生鈣化。醫(yī)生建議我手術(shù)治療。請問，乳腺增生鈣化有癌變的風(fēng)險嗎？是否需要手術(shù)？

　　答 復(fù)

　　在乳腺病變中，存在著一組十分常見的非炎癥性、非腫瘤性的以乳腺主質(zhì)和間質(zhì)不同程度增生為主要表現(xiàn)的病變， 有人稱其為乳腺結(jié)構(gòu)不良、有人稱其為囊腫病， 目前一般叫做乳腺增生癥。乳腺增生癥為育齡婦女的常見病和多發(fā)病，其發(fā)病機(jī)理為生理性增生與復(fù)舊不全造成的乳腺組織結(jié)構(gòu)紊亂。主要發(fā)病原因有：卵巢內(nèi)分泌失衡，不合理的孕史、哺乳史，精神因素和生活習(xí)慣等。

　　而黃女士所說的乳腺增生鈣化是指在乳房造影片上看到鈣沉積物。乳房鈣化點(diǎn)有兩種類型：大鈣化作用和微鈣化作用。大鈣化作用通常是乳房內(nèi)部的退行性改變，形成原因多是由于曾經(jīng)有損傷、發(fā)炎，一般與癌癥無關(guān)。微鈣化作用可能在迅速分解細(xì)胞的部位找到鈣斑點(diǎn)。這些由迅速分解細(xì)胞留下的殘留物可以顯示為微鈣化作用。當(dāng)其大量出現(xiàn)時，則表示有小腫瘤的可能。

　　乳腺增生癥臨床表現(xiàn)以周期性乳房脹痛、乳房腫塊為主要特點(diǎn)。約10%的患者有乳頭溢液史，多為漿液性，少數(shù)為血性。周期性乳房脹痛表現(xiàn)為月經(jīng)前1周左右開始。其疼痛特點(diǎn)為乳房(單側(cè)或雙側(cè))脹痛、刺痛、觸痛等，疼痛可因情緒或勞累而加重，經(jīng)后疼痛緩解。但部分患者這種規(guī)律性并不明顯。

　　診斷乳腺增生癥的輔助檢查有乳腺鉬鈀攝片、超聲檢查、乳頭分泌物細(xì)胞學(xué)檢查。如果患者癥狀嚴(yán)重，觸診結(jié)節(jié)或腫塊明顯，臨床鑒別良、惡性困難，用穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或腫塊切除病理切片組織學(xué)檢查有助于診斷。病理學(xué)檢查是鑒別確診乳腺增生與其他乳腺疾病最可靠的方法。

　　少數(shù)乳腺增生患者（乳腺囊性增生病中的中末導(dǎo)管乳頭狀瘤病及導(dǎo)管上皮非典型增生）會發(fā)生癌變，故應(yīng)積極治療。乳腺增生以活血化瘀、行氣止痛的中藥對癥治療為主，用藥時間在經(jīng)前1周治療最佳，經(jīng)期停用，用藥期限一般為1~2周，疼痛緩解后停服，必要時輔助其他藥物（雌激素受體拮抗劑等）聯(lián)合治療。

　　大多數(shù)乳腺增生患者無需手術(shù)，但如有以下情況可考慮手術(shù)：以結(jié)節(jié)或腫塊為主要癥狀，經(jīng)系統(tǒng)服藥后，癥狀無緩解者，腫塊漸增大者；乳腺腫塊質(zhì)硬，疑似乳腺癌者；有乳腺癌家族史者；因乳腺腫塊思想負(fù)擔(dān)過重，影響生活者。對于黃女士來說，如果鈣化灶不再變大，可以通過服藥來緩解乳房疼痛的癥狀，并定期復(fù)查。一旦發(fā)現(xiàn)鈣化灶短期內(nèi)迅速增大，應(yīng)高度懷疑癌變，必要時做病理活檢或手術(shù)治療，以腫塊局部區(qū)域切除為主。術(shù)中冰凍切片查到癌細(xì)胞者，應(yīng)按乳癌處理，術(shù)后做常規(guī)病理學(xué)檢查。因為該病好發(fā)于絕經(jīng)期前婦女，且不能根除，又有癌變可能，所以要定期復(fù)查（半年左右復(fù)查一次）。