肝硬化是一種常見的慢性進行性肝病，是由一種或多種病因長期或反復作用，造成的彌漫性肝實質損害。代償期屬于中醫(yī)“積聚”范圍，失代償期則屬于“臌脹”等病范疇。其病多因嗜酒過度，飲食不節(jié)，七情內郁，勞欲損傷，感染濕熱蟲毒以及黃疽，脅痛等病失治誤治，導致肝脾虧虛，氣滯血瘀水停，蓄積于腹內所致。病機特點是肝脾腎功能受損，氣血水代謝失常，其病性屬本虛標實，本虛初期以肝氣虛為主，中期以肝脾兩虛為主，后期則肝脾腎三臟均虛，病至出現腹水，則提示病入晚期，乃臟氣大虧之后果.標實以氣血水互阻為主，從氣血水的關系來說，雖然氣滯和氣虛均可導致血瘀，但氣滯是暫時現象，氣虛才是疾病的本質，往往是始則病氣，繼則病血，再則病水，氣血水三者既各有則重，又相因為患，以氣虛為本，血瘀為標，腹水乃標中之標。總之肝硬化的起因，開始多由于肝脾虧虛，肝氣郁結，病在氣分，久則肝血瘀滯，阻凝肝絡，肝功能減退，繼則瘀凝益甚，肝絡窒塞不通，于是肝病及脾，脾失健運，水濕內聚，進一步漸損腎陽，三焦氣化失調，水濕內停，釀成臌脹，晚期血脈瘀阻，臟氣虧乏，陰陽痞塞，清濁交混，病情危重。
治療上近代醫(yī)家有宗張子和主張攻積逐水，有法王清任力倡活血化瘀，有師葉天士擅用蟲蟻搜剔。如近賢姜春華老中醫(yī)主張以活血化瘀為本，氣臌在活血的基礎上加以行氣，水臌在活血行氣基礎上再加以開肺氣，利三焦；張笑平老中醫(yī)則認為肝硬化腹水采用補脾逐水雖不失為攻補兼施的一種形式，但關鍵在于補肝體，化瘀血，水停雖因于脾失健運，而脾之失運又原于肝之瘀滯，軟肝化瘀才是治本之法；方藥中老先生認為本病屬本虛標實，本虛以脾氣虛弱，脾胃氣陰兩虛，肝腎陰虛最為常見，標實則由氣滯血瘀水停所致，治療腹水嚴重時宜活血利水行氣，佐以健脾滋腎補虛等扶正之法，腹水消退，又當以補脾養(yǎng)肝益腎為法，兼以行水，利水氣化瘀活血之法；陳繼明老先生則認為以氣虛為本，血瘀為標；顧丕榮老醫(yī)師認為本病以脾虛不能升清降濁為其關鍵。諸賢各倡其技，但扶正祛邪為其共性大法?，F就本人多年論治體會概述如下：
1、初期 一般體無大虛，肝臟代償功能良好，臨床癥狀不明顯，分二型治之。
1.1 肝郁脾虛：其癥現胃納減少，胸悶腹脹，兩脅脹痛，噯氣不舒，四肢倦怠乏力，便溏，面色萎黃，入暮可有足脛微腫，舌質或紅或淡，舌體較胖或邊有齒痕，脈虛弦，肝臟輕度增大，查血白蛋白稍低.治當疏肝健脾，活血理氣.方用逍遙散化裁. 柴胡10克，枳殼10克， 當歸10克， 白芍12克， 香附12克， 白術15克， 茯苓12克， 黨參12克， 陳皮10克， 川芎12克， 炙草10克。若濕滯重加蒼術，半夏，厚樸；血瘀癥重加丹參，赤芍。
1.2 肝脾血瘀：可見于肝功能減退之失代償早期，除消化道癥狀外，尚可有肝脾腫大，壓痛較明顯，質硬，面色晦暗，蜘蛛痣肝掌，肝功能輕度損害，白球蛋白比例倒置，y-球蛋白明顯升高，舌紅或暗，脈弦或細澀.治以理氣活血消積.方用血府逐瘀湯加減：桃仁10克， 紅花10克， 當歸10克，川芎12克， 赤芍12克， 生地12克， 柴胡10克， 桔梗10克， 枳殼12克， 牛膝12克， 丹參15克。如目黃溲黃加茵陳30克，金錢草30克，大黃10克；脾氣虛明顯加黃芪15克，黨參12克，白術15克；脾功能亢進者加阿膠12克，熟地黃15克；脅痛明顯加郁金12克，五靈脂10，0；氣滯甚者加青皮10克，佛手10克；瘀重者加莪術10克，穿山甲12克，鱉甲12克。
2、中期：即肝硬化失代償早期，肝功能減退較明顯，門靜脈高壓基本形成，患者體力漸衰，虛實互見，病情表現復雜，分三型治之。
2.1 水濕內阻：屬肝硬化失代償期腹水輕證，癥見腹脹有水，兩脅脹痛，惡心納呆，小便短少，大便溏薄，舌淡紅苔薄白或白膩，脈弦細或沉弱，肝功能檢查白/球蛋白比例倒置明顯。治當運脾利濕、理氣行水、活血疏肝。方選方藥中老中醫(yī)經驗方蒼牛防己湯加減：蒼白術各30克，川懷牛膝各15克，防已15克，大腹皮30克，大腹子15克，車前子15克，鱉甲12克。氣陰兩虛合九轉黃精丹(黃精30克，當歸12克)。
2.2、脾虛濕阻：屬肝硬化失代償期腹水重證，癥見腹大有水，面色萎黃，納谷難化，溲少便溏，舌質淡胖苔白膩，脈沉弦而緩。治以健脾行氣為主，和肝活血，理氣消脹，逐水導滯為佐，方選顧丕榮老中醫(yī)消蠱飲化裁：黨參30克， 白術20克--100克， 茯苓30克， 柴胡6克， 當歸15克， 赤芍12克， 大腹皮子各15克， 地骷髏40克--60克。 脹甚加蟾砂散9--12克(分吞)，滿甚加中滿分消丸12克(分吞)。亦可加用消脹散(萊菔子15克，砂仁3克).。
2.3、瘀血阻絡：見于肝硬化中、后期，門脈高壓明顯者，證見腹大堅滿，按之不陷而硬，腹壁青筋顯露，脅腹攻痛，面色黧黑晦暗，頭頸胸腹紅點赤縷，唇紫，大便色黑，小溲短赤，舌質暗或有瘀點，舌下靜脈瘀曲，苔薄黃，脈細澀，B超提示肝萎縮、脾腫大，X線鋇餐多見食道、胃底靜脈曲張征。治以祛瘀通絡、活血利水.選姜春華老中醫(yī)經驗方下瘀血湯加減：當歸15克，桃仁10克，五靈脂10克，炮山甲10克，土元10克，制大黃10克，丹參15克，大腹皮15克，茯苓15克，白術15克。酌加郁金、赤芍、鱉甲等。姜老認為，本病的病理狀態(tài)是瘀血郁結，體質狀態(tài)是氣虛脾弱，常在大隊活血破瘀之中重用益氣健脾，虛實同治，上方加黃芪30克，白術50克，黨參20克為活血補脾法。
3.后期：本虛標實，應視患者具體情況，虛甚者先補后攻，虛不甚者可先攻后補或攻補兼施.此外，還應掌握急則治其標、緩者治其本的原則.如腹水嚴重，尿無點滴，心悸氣急而體尚可支者，則急當攻逐腹水，分二型治之。
3.1、肝腎陰虛：除水濕內阻、瘀血阻絡癥狀外，尚有面色灰暗，形體消瘦，潮熱心煩，手足心熱，唇囗干燥，失眠多夢，舌紅絳而干或光剝，脈細數無力等癥.治療以滋補肝腎、育陰利水、涼血化瘀.方崇朱良春老中醫(yī)經驗，用復肝散合一貫煎加減：沙參15克，麥冬12克，枸杞12克，阿膠12克，生地15克，龜甲15克，鱉甲15克，紅參10克，三七5克(沖)，紫河車10克，姜黃10克，穿山甲10克，何首烏15克，黃精30克?？噬跫犹旎ǚ?5克，石斛15克；潮熱明顯加銀柴胡12克，地骨皮15克；腹脹者加佛手15克，沉香10克，檳榔10克。
3.2、脾腎陽虛：除水濕內阻及瘀血阻絡癥狀外，尚有面色萎黃或蒼白，畏寒肢冷，神疲乏力，下肢浮腫，舌淡胖、苔白滑，脈沉弱等癥。治以健脾溫腎，助陽化氣，活血利水.方宜真武湯化裁：附片12克，黨參15克，茯苓30克，白術12克，澤瀉15克，牛膝12克，車前12克，干姜10克，腹毛15克，淫羊藿15克，山茱萸12克。
綜之，本病病程長，病情危重，纏綿日久，臟腑氣血呈實質性損害.治療要持之以恒，堅持服藥，絕大多數患者會達到臨床基本治愈的目的
