人體的病機(jī)是十分復(fù)雜的，單純的寒證或熱證，相對比較容易治療一些，但有時(shí)，人體卻會(huì)出現(xiàn)寒熱并存的情況，此時(shí)，該如何用藥？仲景在《傷寒論》中，為我們展示了用藥的法度----溫寒并用法。即：將性寒之藥與性熱之藥共組一方，使其各行其事，分解寒熱。
不明傷寒之理者，每見此類方劑，多不可思議。斥之曰：寒藥與熱藥混在一起，不是相互抵消了嗎？殊不知：藥性之寒熱，不同于溫度之寒熱。藥物成份不同，歸經(jīng)氣味不同，進(jìn)入體內(nèi)之后，藥氣與經(jīng)氣同性相應(yīng)，同氣相求，此即物以類聚之理也！“抵消”之說，實(shí)乃臆測！
現(xiàn)將《傷寒論》中“溫寒并用”的方劑，分述如下：
1、梔子干姜湯：
【組成】梔子 干姜
【功效】上清心膈郁熱，下溫脾陽虛寒
【條文】傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去；微煩者，梔子干姜湯主之。(80)
【病機(jī)】外邪束表，本當(dāng)汗解，醫(yī)者誤用瀉下之法，使表邪有向內(nèi)發(fā)展的趨勢，但尚末入里，故身熱不去，心中微煩。瀉下之法，每傷脾陽，故此方以梔子清解郁熱，以干姜溫補(bǔ)脾陽。
【案例】趙xx，男性，20歲。下利年余，每因進(jìn)食冷物或油膩之物誘發(fā)加重。自感腹部怕冷，心煩寐差，舌尖紅苔根膩，脈細(xì)數(shù)。辨證屬上熱下寒之證，故投用梔子干姜湯加味：黃連9克，梔子15克，干姜9克，白術(shù)(炒)10克。7劑下利次數(shù)減少。14劑大便成形，睡眠轉(zhuǎn)佳。前后共服中藥30余劑，病歸痊愈。(趙進(jìn)喜醫(yī)案)
2、附子瀉心湯：
【組成】附子、黃連、黃芩、大黃
【功效】上清內(nèi)陷之熱，下溫腎陽之虛。
【條文】心下痞而復(fù)惡寒、汗出者，附子瀉心湯主之。(155)
【病機(jī)】心下痞，屬火熱痞者，本當(dāng)用大黃黃連瀉心湯治之。但此患又兼惡寒、汗出之癥，此乃火熱痞結(jié)于上，腎陽虧虛于下也。衛(wèi)陽根于腎陽。腎陽不足，失于溫煦則惡寒，陽不攝陰則汗出，故煎附子以溫復(fù)腎陽，泡黃連、黃芩、大黃以消熱痞。凡藥，久煎取其味，輕煎取其氣。此方單煎附子，余藥用沸水浸泡，然后相合服之，雖寒熱并用，藥力卻能各行其事。
【案例】劉渡舟醫(yī)案：李xx，男，30歲。素有胃病。胃脘痞脹，胃中嘈雜如火燒灼，心煩不寐，口腔內(nèi)粘膜及舌體潰爛，全是一派心胃火熱之象。舌質(zhì)反而淡嫩有齒痕，苔薄白。再詢其證，尚有周身乏力，時(shí)時(shí)畏寒，精神不振，性欲淡漠，納谷不香，大便稀溏等。切其脈弦而滑。證有寒熱，俱非虛假，當(dāng)以清火溫陽之法治療。制附子10克（另包單煎）大黃 黃連黃芩各6克（沸水泡潰）和汁兌服，六劑。藥后胃脘痞脹及燒灼感均消，口瘡愈合。但仍畏寒，大便每日二三次，續(xù)上方加大附子劑量為15克，又服三劑后，精神大振，體力增加，大便轉(zhuǎn)常，諸癥隨之而安。
3、半夏瀉心湯：
【組成】半夏 黃連 黃芩 干姜 人參 大棗 甘草
【功效】分消寒熱、調(diào)和中焦
【條文】傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。(149)
【病機(jī)】傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，本當(dāng)用柴胡湯類方治之，醫(yī)者卻誤用瀉下之法。誤治后，心下痞滿，按之不痛，此寒熱之氣混雜于中焦，不相容而相拒，故胃脘膨脹。此膨脹乃雜氣壅滯，中無實(shí)物，并非食積之類，治當(dāng)分消寒熱，調(diào)和紛爭。寒熱平則痞自消。方用黃連 、黃芩清解內(nèi)陷之熱，干姜溫中散寒，人參 、大棗 、甘草調(diào)養(yǎng)中氣，半夏滌湯消痞。
【案例】周文祥醫(yī)案：張某，男，27歲，1986年2月5日診?；颊咭蜃蛲盹嬀瓢l(fā)熱，渴涼水?dāng)?shù)杯，早晨腹痛腹瀉，瀉下如水色黃，腹中轆轆有聲，惡心欲吐，胸中滿悶不舒，口干欲冷飲，舌質(zhì)紅、苔白膩，脈沉細(xì)數(shù)。證屬胃熱腸寒，治宜寒熱并調(diào)、除濕止瀉。予半夏瀉心湯：半夏12克，黃芩、黃連、黨參各6克，干姜9克，甘草5克，大棗4枚。水煎溫服，1劑而愈。
4、黃連湯：
【組成】半夏 黃連 桂枝 干姜 人參 大棗 甘草
【功效】分消寒熱，降逆止嘔
【條文】傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。(173)
【病機(jī)】胸中有熱，熱氣上浮則欲嘔吐；脾主腹，脾胃有寒則腹中痛。故用黃連清解胸膈邪熱，干姜溫散脾胃之寒，半夏降逆止嘔，桂枝宣通上下，人參、大棗、甘草調(diào)養(yǎng)中氣。此方與半夏瀉心湯僅一藥之別(即黃芩易桂枝),而主治有別。半夏瀉心湯治心下痞，黃連湯證則上見欲嘔，下見腹痛，但不見心下痞。
【案例】丁帶川醫(yī)案：王某某，男，45歲，1965年8月30日就診。患者于1965年8月29日晚間，突然胃脘疼痛，嘔吐不已，嘔吐物初為食物，后為痰沫，次晨嘔出綠色膽液，飲水則嘔。刻診：按其痛處確在臍上部，脈象弦數(shù)，舌尖邊赤，苔黃薄。證屬胸中有熱，胃中有寒，寒熱不調(diào)，陰陽升降失常。法當(dāng)和解，處方：黃連3克，淡干姜2．4克，法半夏9克，潞黨參9克，川桂枝3克，甘草2．4克，大棗3枚。囑服l帖，徐徐飲之，以防將藥嘔出。8月3 1日復(fù)診：藥后嘔吐已止，惟脘部尚有微痛。仍宗原方，以鞏固療效。5個(gè)月后隨訪，并未復(fù)發(fā)。
5、干姜芩連人參湯：
【組成】干姜 黃芩 黃連 人參
【功效】清上溫下、寒熱平調(diào)
【條文】傷寒本自寒下，醫(yī)復(fù)吐下之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，干姜黃芩黃連人參湯主之。(359)
【病機(jī)】傷寒且本屬脾胃虛寒下利體質(zhì)，本當(dāng)用理中湯或四逆湯溫其陽，醫(yī)者卻錯(cuò)用吐下之法，使邪熱內(nèi)陷，脾陽更虛，以致寒熱錯(cuò)雜，陰陽格拒，吐瀉交作。此證以吐為主，且即食即吐。飲食入口即吐者，熱滯胸膈較甚也。方用黃芩、黃連清上熱，干姜溫脾寒；吐下之余，中氣必?fù)p，故加人參補(bǔ)氣，以復(fù)中虛。
【案例】俞長榮醫(yī)案：白葉鄉(xiāng)林某，五十歲，患胃病已久。近來時(shí)常嘔吐，胸間痞悶，一見食物便產(chǎn)生惡心感，有時(shí)勉強(qiáng)進(jìn)食少許，有時(shí)食下即嘔，口微燥，大便溏泄，_二日兩三次，脈虛數(shù)。我與干姜黃芩黃連人參湯。處方：黨參15克，干姜9克，黃芩6克，黃連．4．5克，水煎；煎后待稍涼時(shí)分四次服。服1劑后，嘔惡泄瀉均愈。
6、柴胡桂枝干姜湯：
【組成】柴胡 黃芩 桂枝 干姜二兩 栝樓根 牡蠣 甘草
【功效】肝脾雙調(diào)。治膽熱脾寒、津虛液燥之證。
【條文】傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)、小便不利、渴而不嘔、但頭汗出、往來寒熱、心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。(147)
【病機(jī)】傷寒五六日，本當(dāng)發(fā)汗；一汗不愈，還可再汗。但醫(yī)者汗之未解，改用下法，以致邪傳少陽而生寒熱往來、心煩、胸脅滿結(jié)之癥。汗而復(fù)下之，既傷津液，亦傷脾陽。津傷則口渴而小便短少不利。但頭汗出者，虛熱上浮，津液不足，難以周身作汗而散邪也。方用柴胡、黃芩解少陽之邪，牡蠣消散脅滿，桂枝宣通胸結(jié)，干姜溫復(fù)脾陽，栝樓根生津潤燥，甘草調(diào)和諸藥。
【案例】龔明禮醫(yī)案：祁某，女，61歲，1983年5月2 6日診。胃脘疼痛已有一年余，某醫(yī)院診斷為“胃下垂”。近一月來疼痛加劇，伴神疲乏力，納少泛惡，口臭口干，胃脘部有振水音。心煩，大便時(shí)溏，舌邊尖紅苔薄白，脈細(xì)軟無力。此屬熱郁肝膽，脾氣虛寒，運(yùn)化無權(quán)，水飲停聚胃中。治宜清利肝膽，溫脾化飲，方擬柴胡桂枝干姜湯加味：柴胡10克，黃芩6克，干姜6克，桂枝6克，炙甘草6克，牡蠣12克，天花粉12克，茯苓1O克。上方共進(jìn)3劑，胃痛已減，口臭已愈，但出現(xiàn)腹中雷鳴。此為肝郁漸疏，脾氣已運(yùn)，上方加黃芪12克，服1O劑，諸證果愈。
7、烏梅丸
【組成】烏梅、附子、干姜、桂枝、 細(xì)辛、蜀椒、黃連、黃柏、當(dāng)歸、人參。
【功效】主治上熱下寒、寒熱錯(cuò)雜之證。1、治臟厥，2、治蛔厥。
【條文】厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。(326)
傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁，無暫安時(shí)者，此為臟厥，非蛔厥也。
蛔厥者，其人當(dāng)吐蛔。今病者靜，而復(fù)時(shí)煩者，此為臟寒?；咨先肫潆酰薀?，須臾復(fù)止；得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔?；棕收?，烏梅丸主之。又主久利。(338)
【病機(jī)】病至厥陰，則陰氣極盛。然物極必反，陰氣盛極之時(shí)，亦是陽氣萌發(fā)之時(shí)，故厥陰病，往往厥陰寒凝而少陽燥動(dòng)，出現(xiàn)陰陽消長，寒熱錯(cuò)雜之機(jī)?！皞}微而厥，至七八日膚冷”者，臟寒也；“其人躁，無暫安時(shí)”者，陰極陽生，陰陽相爭也！方用附子、干姜、桂枝溫陽氣，細(xì)辛、蜀椒散寒凝，用黃連、黃柏瀉少陽相火，溫寒并用，分解相爭；另用人參補(bǔ)氣，當(dāng)歸養(yǎng)血，烏梅味酸入肝以養(yǎng)肝。
【案例】權(quán)依經(jīng)醫(yī)案：莫某，男，48歲，1978年10月16日初診。半年來自感頭頂疼痛，伴有視物模糊，勞累后加重，手足心發(fā)熱，煩躁易怒。有慢性肝炎史，近月來肝功已轉(zhuǎn)正常。舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦細(xì)，處以烏梅湯：烏梅15枚，黃柏3克，黃連8克，干姜4．5克，黨參3克'桂枝3克，川椒2克，細(xì)辛3克，附子3克，當(dāng)歸2克。水煎分2次服，3劑。二診：服上藥后，自感頭痛減輕，但視物仍模糊。舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦細(xì)。續(xù)服上方3劑。三診：服藥后，巔頂已不痛'視力也大為好轉(zhuǎn)，自感頭腦較前清爽。繼用上方3劑，以善其后。
按語：厥陰之脈達(dá)于巔頂，今肝之陰血不足，不能上榮于頭'故頭痛、視物不清?！督饏T要略》云：“夫肝之補(bǔ)，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之”。烏梅丸正符此意，號為厥陰經(jīng)之總方，故以之補(bǔ)肝之體，則諸癥自除。
