生命現(xiàn)象源于氣機的出入升降運動。
“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏”（《素問·六微旨大論》），升降是氣機主要的運動形式之一，是人體內(nèi)里氣之間的變化聯(lián)系。升降相宜，是維持人體內(nèi)環(huán)境動態(tài)平街的保證。
五臟的氣機以升降為主：心肺在上，在上者宜降；肝腎在下，在下者宜升；脾胃斡旋中焦，為升降之樞紐。
“上者右行，下者左行”（《素問·五運行大論》），即所謂左升右降：脾氣左升，則肝腎隨之上交；胃氣右降，心肺隨之下降。這是人體氣機升降的總趨勢。
脾主運化，輸布水谷精微上升；腎為水臟，主藏精，腎上一升，上濟干心，方使心陽不亢；肝屬風木，疏散條達，體陰而用陽，此三臟皆以升為用。
肺金主肅降，布散精微津液下行，以降為順；心為火臟，主血脈，出神明，其位在上，心火下濟于腎，而使腎水不寒，以降為主；胃主納食，以降為和。
故在臨床中要順其性而調(diào)之，否則會氣機逆亂而致病。《醫(yī)方考·醫(yī)門》曰：“氣變則物易，氣亂則物病?！?/p>
而臟與腑之間，又是臟主升而腑主降的關系：臟屬陰而腑屬陽，左右者，陰陽之道路也，陰左而升，陽右而降，即左升右降。
臟與腑在生理上相互配合，如脾氣運化水谷需要胃氣腐熟功能的支持；膀胱排尿需要腎氣的蒸騰氣化；肝氣的疏通條達有賴于膽氣排泄膽汁配合……在病理上也密切相關，如王孟英《王氏醫(yī)案釋注》中肺氣不清，胃氣不降。肺熱壅盛，失于宣降，可導致大腸傳導失職而大便秘結，腸燥便秘可引起胃先和降，胃氣上逆，出現(xiàn)暖氣、惡心等癥。六腑以通為用，恢復其實而不滿的狀態(tài)，下通則上實自除。
五臟之中，心腎是氣化升降的根本，脾胃居于中焦，為升降之樞紐，而肝肺具有輔佐升降的作用。
腎是升降的總動力。腎水屬腎，內(nèi)含坎陽，坎陽發(fā)動，則水升火降，坎離交泰，是為在左陰升，右陽降的根源。由于腎陽的溫煦，使脾不致過濕，脾氣得以上升；因腎水的滋涵，使肝木不致太亢，肝木方能舒發(fā)。
即言：肝脾的左升取決于腎陽的調(diào)和。肝脾不升往往從腎來治。例如，清陽不升引起的嗎眩暈，臨床上經(jīng)驗取穴常用左太沖右太溪。滋水涵木，以解除肝木對脾土的過克，使脾氣得升，清陽上達于頭目，眩暈自然減輕或痊愈。而心屬離火，內(nèi)含心陰。胃喜柔潤，在心陽的溫煦下，使之不致過濕；肺為燥金，心陰滋養(yǎng)，使其不致過燥。燥濕調(diào)和，肺胃才能順降。
脾胃居中，脾氣主升而胃氣主降，相反相成，一升一降共為升降之樞紐?！捌殛幫炼陉?，胃為陽土而降于陰，土位中而火上水下，左木右金，左乎升右乎降，……故中氣旺則脾升而胃降四象得以輪轉，中氣收則脾郁而胃逆，四象失其運行。”一句話準確而又詳盡的描述出脾胃在氣機升降中的樞紐作用。若脾胃氣機功能失常就會產(chǎn)生頭暈目眩、惡心嘔吐、胃脘墜脹、泄瀉或內(nèi)臟下垂等病癥。
所謂“清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生瞋脹”（《素問·陰陽大象論》）。故治療時常先左三里右陽陵，來調(diào)理脾胃氣機，氣機復常，升降相宜，疾病乃愈。
肝木生于左，疏散條達，輔佐脾之升清；肺金降于右，佐胃之降濁。肺主氣，肝藏血，二者一左一右，一氣一血，共佐脾胃之升降功能。
肝肺氣機失常而發(fā)病，如《傷寒論·太陽病下篇》中所說的“傷寒發(fā)熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰橫，刺期門”。期門是肝經(jīng)的募穴，是脾經(jīng)、肝經(jīng)、陰維脈三條經(jīng)的交會穴，也是十二經(jīng)的最后一個穴位，是經(jīng)氣經(jīng)胸的門戶。刺之刮經(jīng)之郁滯，降肺氣之上逆，宣通氣血，舒筋緩急，瀉肝之實，使肝氣氣可升，肺氣可降。而在用藥上常用小柴胡湯。
柴胡辛味主升入肝，黃芩苦味主降入肺經(jīng)，而根據(jù)“左肝右肺”的理記，肝主升于左，肺主降于右，柴胡配黃芩，使機體氣機左升右降，通暢無滯，肝郁得舒，條達復常。
然氣機的升降運動是一個“升中有降，降中有升”的復雜問題。如心推動血液運行于周身，上榮于面供應神明，而心陽又必須下降，溫煦周身；肺主宣發(fā)，將脾氣轉輸至肺的水液和水谷之精中較輕的部分，向上向外布散，上至頭面諸竅，外達全身皮毛肌腠，然肺又通過肅降作用，將傳輸至肺的精微中較厚部分，向內(nèi)向下輸送到其他臟腑，并將其代謝所產(chǎn)生的濁液下輸至腎和膀胱……其他臟腑亦是如此?？梢娢迮K是共具有升降的特性，所謂主升主降，無非是相對而言。
升降運動是臟腑的生理特性，也是其功能的體現(xiàn)，與臟腑之氣的盛衰有關系。臟氣偏亢則升降太過，如肝火熾盛，循經(jīng)上攻頭目，則頭暈脹痛，面紅目赤；臟氣偏衰則升降不及，如脾虛下陷入困境引起的臟器脫垂等。即“亢則害，承乃制”《素問·六微旨大論》。
總之在腎陽命門之火的發(fā)動和心陽君火的照臨下，中土樞軸轉動，肝脾溫升而肺胃涼降，是氣機左升右降的要旨。
本文摘自《針道摸象》
