導讀：在臨床工作中，常常會遇到一些糖尿病患者，對胰島素的認識存在誤區(qū)，可謂談“胰島素”色變。胰島素真的那么可怕嗎？今天，我們一起來重新認識一下這位“小伙伴”。
李奕詩，本科畢業(yè)于廣州中醫(yī)藥大學，現為廣州中醫(yī)藥大學2018級中醫(yī)內科學專業(yè)型研究生，師從李賽美教授。
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筆者
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有相當一部分患者認為，胰島素是“激素”，能不用就不用，用了胰島素，量只會越來越大，不能再改口服降糖藥了，仿佛一旦使用了胰島素就要終生使用。有的患者甚至寧愿同時服用四五種降糖藥，也拒絕用胰島素。結果，不僅血糖沒有控制好，就連肝腎也出現問題，各種糖尿病并發(fā)癥也找上門了。
針對這些認識誤區(qū)，今天就來談談對于胰島素的認識。
什么是胰島素？
胰島素是每一個正常人都具有的，由人體胰臟的胰島β細胞受內源性或外源性物質如葡萄糖、乳糖、精氨酸、胰高血糖素等刺激分泌的一種蛋白質激素。并且，胰島素是機體內唯一能降低血糖的激素，所以不管哪一型糖尿病的發(fā)生，都和胰島素絕對或相對不足密切相關。
而醫(yī)生平時常常說的“打胰島素”，指的是注射外源性胰島素，這類胰島素是通過從動物體內提取或人工合成而獲得，注射進入體內后，可以補充或糾正糖尿病患者內源性胰島素的不足，從而達到控制血糖的目的。
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因此，其實很多糖尿病患者的治療都離不開胰島素。
什么類型的人群建議使用胰島素？為什么？
（1）1型糖尿病患者
1型糖尿病的患者，由于體內分泌胰島素的β細跑被完全破壞，徹底喪失分泌胰島素的功能，如果不通過補充外源性胰島素，就會出現嚴重的代謝紊亂（如酮癥酸中毒），嚴重者甚至導致昏迷或死亡。這時候口服降糖藥并不能解決問題，必須要通過補充外源性胰島素來彌補體內胰島素的絕對缺乏。
（2）病程較長的糖尿病患者
有研究觀察發(fā)現，患病年限較長的糖尿病患者到后期隨著胰島功能的逐漸下降，不能僅靠口服降糖藥來控制血糖，如果不配合使用胰島素，血糖就難以得到滿意的控制，從而導致各種糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。因此，從減少并發(fā)癥、延長患者壽命的角度來講，當疾病進展到一定的階段，要想使糖尿病治療達到好的效果，也建議使用胰島素。
（3）經過飲食、運動及口服降糖藥治療血糖未獲得良好控制者
當2型糖尿病患者血糖值居高不下時，為什么醫(yī)生沒有考慮在原有口服降糖藥的基礎上繼續(xù)在加藥加量，而是考慮短期配合使用胰島素呢？
因為，配合使用胰島素可以盡快控制高血糖，以達到盡可能減少并發(fā)癥發(fā)生的目的。使用胰島素將血糖控制平穩(wěn)后，很多患者仍可以改回口服降糖藥，甚至有不少患者口服降糖藥的用量可以明顯減少，因為使用胰島素治療后，可減輕胰島細胞的負擔，讓其可以得到相應的休息，從而有利于胰島功能的恢復。
（4）糖尿病孕婦
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某些口服降糖藥物可能會危害胎兒的健康，如磺脲類降糖藥可通過胎盤導致胎兒低血糖，并有致畸和胎死宮內的危險。因此，糖尿病婦女在懷孕前及妊娠過程中必須停用口服降糖藥，改為胰島素治療。
（5）伴有嚴重疾病的糖尿病患者
可有以下兩種情況：
一是存在其他疾病或可能引起致命性的代謝素亂，比如需要大手術、遭受嚴重創(chuàng)傷、伴有嚴重感染的糖尿病患者可能會發(fā)生酮癥酸中毒或非酮癥性高滲性昏迷，這些嚴重的代謝紊亂常常會危及生命。
二是其他疾病會引起口服降糖藥在體內蓄積，如肝腎功能不全或者嚴重缺氧（如心功能衰竭）的患者，因為口服降糖藥在體內代謝不暢從而使藥物蓄積，不良反應加重；另外有些口服降糖藥存在胃腸道反應、肝腎毒性、白細胞減少等不良反應，反而會使原有疾病病情加重。
（6）胰島功能嚴重損害的患者
一些患者因胰腺疾病（如嚴重的胰腺炎、血色病、胰腺創(chuàng)傷，或因胰腺的腫瘤切除胰腺，使胰腺中分泌胰島素的胰島受到損害）而導致胰島素的嚴重缺乏，這些患者也必須使用胰島素控制血糖。
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另外，患者的胰島素釋放試驗若提示患者胰島功能已經有了衰竭的趨勢，此時如果仍繼續(xù)服用刺激胰島素分泌的降糖藥，就如同用鞭子抽打一匹已經筋疲力盡的馬，最后只會導致胰島細胞功能完全喪失，因此這種情況下也建議盡早使用或配合使用胰島素。
為什么有些非1型糖尿病患者卻需要長期接受胰島素治療？注射胰島素會形成依賴性嗎？
胰島素是每個人體內都存在的激素，注射胰島素只是起到補充或糾正體內內源性胰島素的不足，并不會產生依賴性。有些患者之所以需要長期進行胰島素治療，是因為疾病本身所致患者自身胰島細胞分泌胰島素的功能低下，且不可逆轉，導致內源性胰島素嚴重不足，無法正常發(fā)揮生理功能，只能通過注射外源性胰島素來維持，這就造成了“一旦用了胰島素就停不了藥”、“胰島素有依賴性”的假象。
胰島素治療的不良反應及優(yōu)勢是什么？
雖然上文提到胰島素對糖尿病的治療有諸多優(yōu)勢，但其不良反應在這里也是要提及的。常見有以下幾點：
1、低血糖反應
