華醫(yī)世界
銀屑病是一種常見的皮膚病，病程長(zhǎng)，難根治，高發(fā)于秋冬季和早春之季。
近幾年發(fā)病率居高不下，給患者生活帶來了嚴(yán)重影響。
北京中醫(yī)藥大學(xué)的張冰教授，是現(xiàn)任國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科臨床中藥學(xué)科帶頭人，也是首屆國(guó)醫(yī)大師顏正華教授的學(xué)術(shù)傳承人。
對(duì)于皮膚病的治療有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。
圖*張冰教授與國(guó)醫(yī)大師顏正華教授
張冰教授根據(jù)各階段的病理特征，總結(jié)出解毒兼 “清、行、潤(rùn)”三法辨證治療銀屑病。臨床療效極佳。
2016年張冰教授曾治療一位3歲的銀屑病患者，案例如下：
患者某，男，三歲，2016年11月24日初診。
主訴：軀干四肢瘙癢，加重2周。
患者過敏體質(zhì)，四肢瘙癢1年余。新近軀干四肢瘙癢加重2 周，下肢紅色丘疹，皮損部位有紅暈、表面覆蓋多層干燥銀白色鱗屑、伴有抓痕。
外用吡美莫司、曲安奈德益康唑、膚樂霜、二甲硅油乳膏，維生素E乳膏，仍無緩解?？滔录{差，入睡難，小便黃，大便干。
3天前感冒發(fā)燒，用咳喘寧、頭孢克肟，燒退后停服頭孢克肟，仍用咳喘寧。脈滑數(shù)，舌苔厚膩微黃。
西醫(yī)診斷：變態(tài)反應(yīng)皮膚病。
中醫(yī)診斷：白疕。
辨證：熱毒熾盛。
治法：清熱瀉火，涼血解毒。
方藥：
黃芩5g，金銀花 5g，白花蛇舌草10g，
酸棗仁10g，陳皮5g，地膚子5g，
白鮮皮5g，威靈仙5g，玄參5g，大青葉5g，丹參8g，生白術(shù)10g，苦參4g。
14劑，每日1劑，水煎溫服。
二診（2016年12月8日）：上身皮損逐漸消退，下身仍有瘙癢，上方去威靈仙，加白蔻仁、砂仁，繼服14天。
按語
本患者西醫(yī)診斷為變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，結(jié)合患者體質(zhì)及回診信息，辨為熱毒熾盛型白疕，其皮膚紅斑鱗屑，相當(dāng)于溫病之“斑疹”。
在宗葉天士思想的基礎(chǔ)上，將經(jīng)絡(luò)、臟腑、衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦融匯于銀屑病的辨證中，銀屑病之發(fā)斑有邪外出肌表之勢(shì)，而非邪氣在表，對(duì)銀屑病的治療在于清營(yíng)涼血散血解毒。
吳鞠通所創(chuàng)化斑湯主治氣血兩燔之發(fā)斑、發(fā)熱或身熱夜甚，外透斑疹，色赤，口渴或不渴，脈數(shù)等。以辛甘大寒之石膏、入肺胃經(jīng)之知母急撤熱邪，導(dǎo)熱外達(dá)。而斑疹欲透不能之時(shí)，配以輕靈之品?；邷品剿枷胧菬嵋趦?nèi)，治以咸寒、佐以甘苦之法。
取其法理而不拘泥于原方，同時(shí)根據(jù)不同體質(zhì)化裁加減，治小兒病用藥輕靈，若見舌下靜脈瘀紫且脈滑，加金錢草，引邪從小便出；若見脈細(xì)滑者，利濕的同時(shí)配合滋陰藥物，如石斛、玉竹。
張冰教授從“熱毒、瘀毒、燥風(fēng)毒”辨證，
以解毒為主線的“清、行、潤(rùn)”三法辨治銀屑病。
清熱解毒而切忌寒涼傷胃，行氣活血而尤重祛瘀解毒，養(yǎng)血潤(rùn)燥而息風(fēng)解毒。
張冰教授說'銀屑病'
病因病機(jī)
熱毒、血瘀、風(fēng)燥毒三者是引起銀屑病發(fā)病的重要因素。
熱、瘀、虛3種因素互相關(guān)聯(lián)，而“毒”貫穿疾病發(fā)生發(fā)展的始終。
在治療上，可以毒為主線分3個(gè)階段治療。
1.熱毒
多見于發(fā)病初期或急性發(fā)作期階段。
或由積熱已久，蘊(yùn)于血絡(luò)；或由性情急躁，復(fù)感外邪，入里化熱。
或恣食肥甘厚味，蘊(yùn)而化熱，內(nèi)外合邪而發(fā)病。由于營(yíng)血運(yùn)行于絡(luò)脈之中，受氣分熱毒影響充斥脈絡(luò)，故起紅斑、丘疹。
2.瘀毒
熱邪纏綿日久，煎熬血中的津液使血黏稠，氣血運(yùn)行不暢，以致瘀熱互結(jié)而閉阻經(jīng)絡(luò)。
受王清任的啟悟，對(duì)瘀血致病的銀屑病患者，從行氣活血角度治療往往療效顯著。
3. 風(fēng)燥毒
由于本病纏綿難愈，瘀熱互結(jié)，病久營(yíng)血虧損，脈絡(luò)充養(yǎng)不足，易生風(fēng)生燥，肌膚失去濡潤(rùn)。
或素體氣血虧虛，或久病耗傷營(yíng)血損傷皮膚。
或由于調(diào)治失當(dāng)兼感毒邪，風(fēng)寒化熱，濕熱化燥，以致風(fēng)毒流竄。
治則治法
銀屑病的治療關(guān)鍵在于把握疾病的發(fā)展階段，張冰教授根據(jù)各階段的病理特征，總結(jié)出解毒兼 “清、行、潤(rùn)”三法辨證治療銀屑病。
1 .清 清法即清三焦之毒。
適用于火熱、熱毒邪氣所引起的實(shí)熱證初期或急性發(fā)作期。
心火熱盛，黃連、蓮子心清心火。
肺熱蘊(yùn)結(jié)，皮膚焮紅，有灼熱感，加桑白皮、金蓮花等清肺瀉熱。
必要時(shí)投以石膏、黃連清利中焦，肝火旺盛，用桑葉、菊花、夏枯草等。
對(duì)下焦?jié)駸嵴?，用白花蛇舌草、苦參等解毒利濕之品?/p>
運(yùn)用清法的時(shí)候，必依“固護(hù)脾陽”的治則，在大隊(duì)寒涼藥中，配伍生白術(shù)、陳皮等以護(hù)脾胃。
脾為后天之本，氣血生化之源，一味寒涼易傷及脾胃，則會(huì)導(dǎo)致氣血生化乏源而外瘍不易痊愈。
2.行 行法即行肝氣，行肝血、行血脈。
行法針對(duì)氣滯血瘀的病機(jī)，常用丹參、牡丹皮、凌霄花等行血解毒，配枳殼、陳皮行氣。
氣為血帥，氣促血行，在活血化瘀的同時(shí)十分重視疏肝理氣，常用同歸心肝二經(jīng)的合歡皮疏暢肝氣，活血消癰。
“治血不離調(diào)氣”的思想貫穿于診、法、方、藥各個(gè)環(huán)節(jié)。
3.潤(rùn) 潤(rùn)法即潤(rùn)陰液，潤(rùn)血。
適用于病久血虛，脈絡(luò)充斥不足，肌膚失去濡養(yǎng)，血虛則燥的患者，用石斛養(yǎng)陰液。
若見脈細(xì)，配以黃精、當(dāng)歸、生地黃、赤白芍等養(yǎng)血滋陰之品。
此期患者要根據(jù)病情需要，適當(dāng)配合他法。
如滋陰養(yǎng)血和疏風(fēng)止癢結(jié)合、滋陰養(yǎng)血與清法同用，以溫和扶正之品為主，防止病情反復(fù)。
用藥特點(diǎn)
1.一花一草
善用凌霄花和紫草。
紫草味苦性寒，既可清熱涼血，又可活血解毒。可治血紫血熱、熱度至深、瘡瘍血分實(shí)熱等癥。
凌霄花，具有活血通經(jīng)、涼血祛風(fēng)之功效。
可行血分，能去血中伏火，對(duì)于血熱居于上焦引起的皮損瘙癢尤為適宜。
張冰教授取其輕靈上升之性，遇皮損在上部時(shí)首選此花。
2. 兩組對(duì)藥
丹參-牡丹皮、赤芍-白芍。
張教授在方中常用藥對(duì)“諸痛癢瘡皆屬于心”，牡丹皮和丹參均歸心、肝經(jīng)。
臨床上銀屑病患者皆有心肝火旺的表現(xiàn)，用牡丹皮和丹參，活血祛瘀不傷正。
赤芍清熱涼血，散瘀止痛。
白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，斂陰止汗，柔肝止痛，平抑肝陽，而“肝為剛臟，非柔不克”。
二藥同歸肝經(jīng)，共奏柔肝平肝而涼血散瘀之效。
3. 以皮治皮
中藥的藥象學(xué)源自于中醫(yī)象學(xué)思維，認(rèn)為藥物皮部和人體皮膚都是生物外表。
現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，植物皮部含有多種的活性成分，確實(shí)可以起到治療和輔助治療皮膚病的作用。
在治療銀屑病時(shí)，善用皮類藥物，如牡丹皮、白鮮皮、桑白皮。
女性患者，酌情加減，常配以合歡皮，因女子以肝為先天，用合歡皮起到疏肝解郁的作用。
4. 藥物警戒
“藥物警戒”思想體現(xiàn)在安全用藥及與患者的溝通中。
銀屑病發(fā)病伴隨多種生理或病理改變，患者往往自行使用多種藥。
在治療銀屑病時(shí)十分重視患者的既往史、過敏史合理選擇中藥，同時(shí)根據(jù)藥物警戒酌情增減西藥。
5. 特殊人群用藥
女性銀屑病患者，要考慮月經(jīng)周期的變化。
并需考慮女子以肝為先天，以血為用，治療女性銀屑病滲透著調(diào)肝之法。
小兒銀屑病患者用藥時(shí)要考慮到小兒“肝常有余，脾常不足”的特點(diǎn)，治療時(shí)宜健脾消導(dǎo)兼清熱解毒。
以宜選用量輕味淡的藥物，力求輕調(diào)氣機(jī)，勿致中焦壅滯，脾胃運(yùn)化受阻，尤其注重用量和服用方法。
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張冰教授攜手
國(guó)醫(yī)大師李佃貴教授
首都國(guó)醫(yī)名師郝萬山教授
國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)姜建國(guó)教授
廣州中醫(yī)藥大學(xué)李賽美教授
珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院劉志龍?jiān)洪L(zhǎng)
北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎內(nèi)科主任李建民教授
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