徐嵩年(上海中醫(yī)學院附屬龍華醫(yī)院)
慢性支氣管炎是老年人的多發(fā)病，在慢性病程中，往往因氣候變化，呼吸道感染，氣體刺激等因素，促使反復急性發(fā)作。臨床主要癥狀是咳嗽、氣喘、痰多，部分病人可出現(xiàn)帶有哮鳴的氣急。在長期反復發(fā)作，病情逐漸加重時，可并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至因呼吸功能不足而出現(xiàn)氣急、紫紺，并發(fā)肺原性心臟病。
治療本病，我主張在肺治實，在腎治虛。發(fā)作時以祛邪為主，緩解時宗固本之旨。治肺以三拗湯、小青龍加石膏湯，治腎用金匱腎氣丸、七味都氣丸。當本病在急性發(fā)作期間，病程較久，體質虛弱者，每多采用虛實兼顧，溫涼并用，方用三拗湯合金水六君煎加減。藥如麻黃9克，杏仁12克，炙甘草9克，野蕎麥根30克，魚腥草30克，半夏12克，當歸12克，熟地15克，茯苓30克，蘇子15克，化橘紅6克，枇杷葉20克。
若伴有嘔惡清稀水飲者，加白術15克，桂杖9克或細辛4克(后入)，干姜4克;
咳痰粘稠，咯之不易者，加風化硝12克(分沖)，白螺絲殼30克，鮮竹瀝20克(溫服)；
痰中帶血絲者，加茜草根30克，側柏葉15克，藕節(jié)20克，黛蛤散20克(包煎)，鮮茅根30克;
咳痰黃濁或腥臭者，加白芥子9克，萊菔子12克(炒)；
兼有胸痛者，加米仁根30克，桃仁15克，紅藤30克，冬瓜子15克;
咽癢干咳者，加生石膏30克(打、先煎)；
喉間伴哮鳴音者，加細辛4克(后入)，白術20克，地龍12克;
陣發(fā)性劇咳者，加天竺子15克，百部15克，生石膏30克(打、先煎)，炙冬花15克，蜂蜜1茶匙(沖服)；
咳而上氣，胸膺痞滿者，加旋復花15克，代赭石30克，潞黨參20~30克，白果20克(去殼)；
平時行動氣急者，加人參、蛤蚧等藥，研粉吞服，每日5克，或人參5克，麥冬20克，五味子9克，煎服，或用人參5克煎湯送服胎盤粉5克，日服1劑，或人參5克煎服與核桃肉30克(炒)同服，每日1劑；
如久病氣急伴有紫紺并發(fā)肺心病者，當加人參5克(另煎汁、沖)，麥冬20克，熟附子12克，細辛5克，五味子9克等。
以上所選藥物，按辨證要求，酌情改變上列基本處方。
曾治王×，女，69歲。咳嗽1年余，喉間哮鳴，呼吸有聲，發(fā)作氣急喘息，晝輕夜劇，難以平臥，胸脘窒悶，兩脅脹痛，胃納不佳，口干而不喜飲，曾服中藥及靜滴先鋒霉素等治療，無明顯好轉，時值寒冬，證情加劇，苔白膩，脈弦滑。宿飲內留，復感寒邪，肺氣壅滯，宣肅失司，進小青龍湯加石膏蠲飲止咳。服藥7劑咳嗽漸減，但仍胸悶脅脹氣急，痰白量少，咳出不暢，苔脈如前。雖年老體弱，然壅滯之邪不去，倚臥喘息難平，乃予三拗湯合葶藶子、白芥子等祛邪治實，金水六君煎法固本治虛。藥用凈麻黃9克，射干9克，杏仁12克，葶藶子30克，白芥子9克，半夏12克，化橘紅4克，生石膏30克(打、先煎)，當歸12克，熟地30克，炙甘草9克。此方服7劑后，喘息已平，胸脅悶痛好轉，胃納增加，咳嗽尚未消除，邪勢衰其大半，余蘊尚未清除，再予原方加白術15克，旋復花15克，沉香片4克(后入)，百部15克，車前子30克(包)，細辛4克(后下)。調治3周，證漸緩解。
另外，本病必須重視緩解期的預防措施，增強自身抗病能力，控制病情進展是本病的治療關鍵。除服藥以外還須適當體育鍛煉如太極拳、散步，同時鍛煉呼吸功能。
