當婦女病遇上了失眠，如何巧妙的去化解？
誰才是主要？
它們之間的聯(lián)系究竟是什么？
大家看完下面由小師妹整理的趙進喜教授醫(yī)案2則，上面的問題自會迎刃而解。
01
桂枝茯苓丸加減
治療下焦瘀血導致的失眠
趙某，女，36歲。
初診：1985年8月3日。
主訴及病史：失眠健忘1年余?；颊邿o明顯誘因出現(xiàn)失眠，曾經(jīng)服用西藥谷維素、安定和中成藥人參歸脾丸、知柏地黃丸、朱砂安神丸、天王補心丹等無效。既往有人工流產(chǎn)病史。
診查：刻下：每日睡眠不足4小時，遇事轉(zhuǎn)瞬即忘，生活不能自理，月經(jīng)失調(diào)，已數(shù)月不至，飲食尚調(diào)，小便如常，大便偏干。
捫雙側(cè)少腹有局限深壓痛，舌質(zhì)暗有紫斑，苔薄膩，脈象弦數(shù)。
辨證：瘀血內(nèi)結(jié)，瘀熱擾心。
治法：逐瘀瀉熱、活血散結(jié)。
處方：
桂枝6g,赤芍15g,白芍15g,
云苓12g,桃仁12g,丹皮12g,
酒大黃9g,云南白藥3g(分沖)
3 劑
二診：1985年8月5日。服藥2劑，月經(jīng)自下，再進1劑，頓下惡血如注，并夾一鵝蛋大的污黑血塊，查之節(jié)育環(huán)存焉。
至此，神疲思睡，日后其病如失。隨訪多年，睡眠良好
按語
此案中瘀血位于盆腔，位置特殊，實為中醫(yī)學的下焦瘀血，西醫(yī)上叫婦女盆腔瘀血綜合征，是婦女常見病證。
其臨床特點是精神癥狀突出，或有腹痛、腰痛、月經(jīng)痛、性交痛、痔瘡痛等疼痛癥狀，而客觀檢查無所見。
該患者雖無明顯疼痛，但精神癥狀十分突出，失眠健忘久治不愈，提示本證不能排除。
今久用補益心脾、滋陰養(yǎng)血、清心寧神中藥無效，即提示病機非虛。
今見其舌暗有紫斑，脈弦數(shù)，且月經(jīng)數(shù)月不至，捫雙側(cè)少腹有局限深壓痛，此乃瘀血內(nèi)結(jié)之明證。瘀血日久化熱，必成瘀熱互結(jié)之勢。
治當逐瘀瀉熱、活血散結(jié)。故選用桂枝茯苓丸加味，加酒大黃可以瀉熱逐瘀，云南白藥活血逐瘀，則力量倍增。所以藥近3劑，頑疾竟愈。
其中，失眠乃是由瘀血所致，選用桂枝茯苓丸加減，逐瘀瀉熱，活血散結(jié)，瘀血凈，失眠自解
02
補腎舒肝、調(diào)和陰陽、調(diào)理氣血法
治療更年期綜合證
崔某，女，46歲。
初診：2000年5月28日。
主訴及病史：頭暈目眩、烘熱汗出近1年。患者有糖尿病和泌尿系感染病史。近1年因情志失調(diào)誘發(fā)病情變化。
診查：刻下：頭暈目眩，疲乏無力，烘熱汗出，易寒易熱，胃脘痞滿，支撐兩脅，牽及少腹，腰膝冷痛，雙下肢浮腫，伴有口苦、咽干，心煩、失眠，月經(jīng)不調(diào)。舌質(zhì)暗，苔薄膩略黃，脈尺沉，右關(guān)弦滑。
辨證：腎虛肝郁，氣血失和，陰陽失調(diào)。
治法：補腎疏肝，理氣活血，調(diào)和陰陽。
處方：
柴胡12g,赤芍25g,白芍25g,
枳殼9g,陳皮9g,仙靈脾9g,
仙茅9g,巴載肉9g,知母9g,
黃柏9g,當歸12g,川芎9g,
丹參25g,百合30g,烏藥9g
7劑
二診：2000 年6月5日。服藥諸癥大減，胃脹減輕，原方繼用。
三診：2000年6月12日。未遵醫(yī)囑，停藥1周，癥狀又見反復，診舌脈如前，化驗空腹血糖7. 8mmol/L，尿檢蛋白25mg/dl，高倍鏡下白細胞5~7個，仍按原方，加公英15g、白花蛇舌草15g，7劑。
四診：2000年6月19日?；颊吆鏌岷钩鲆阎?，胃脹基本消失，食納可，精神好，尿檢轉(zhuǎn)陰。守方再服14劑。后長期門診治療，病情穩(wěn)定。
按語
婦女更年期綜合征是臨床常見，腎虛是其最基本的病機。但古人有“女子以肝為先天”之說，肝郁病機也非常突出。所以，其治療不離肝腎。
臨床觀察發(fā)現(xiàn)：婦女更年期綜合征臨床表現(xiàn)十分復雜，更與糖尿病、高血壓病、骨質(zhì)疏松癥、外陰陰道炎、泌尿系感染等有密切關(guān)系，所以臨床治療不可少懈。
本例患者因情志因素誘發(fā)，表現(xiàn)為頭暈目眩，疲乏無力，烘熱汗出，易寒易熱，胃脘痞滿，支撐兩脅，牽及少腹,腰膝冷痛，雙下肢浮腫，伴有口苦、咽干，心煩、失眠，月經(jīng)不調(diào)，癥狀委為繁雜。
但仔細分析仍不外腎虛、肝郁兩端。腎虛，陰陽失和，故見頭暈、疲乏，烘熱汗出、腰膝冷痛、雙下肢浮腫；肝郁，肝氣犯胃，氣滯血瘀，郁熱擾心。
故見胃脘痞滿，支撐兩脅，口苦，咽干，心煩、失眠，月經(jīng)不調(diào)。
所以治療當肝腎并治，氣血兩調(diào)，陰陽雙補。方用四逆散、二仙湯、百合烏藥散，取得了較好療效。三診加公英、白花蛇舌草者，乃針對泌尿系感染而設(shè)，清熱利濕解毒之意。
此案中，失眠雖為伴隨癥狀，卻因肝郁氣滯血瘀所致。故肝腎并治，氣血兩調(diào)之后可緩解，卻不可消除。
衰老來了，擋不住，順其自然才好，要是因此焦慮不安，再怎么用藥也恐怕收效不佳。
那么，在這兩則醫(yī)案里的失眠都屬于哪種病機呢？
“失眠”，中醫(yī)叫作“不寐”。
《素問·逆調(diào)論》說：胃不和則臥不安
《傷寒論》、《金匱要略》將其病因分為外感，內(nèi)傷，并有“虛勞虛煩不得眠”的論述。
明·李中梓將其病因概括為：
氣虛，陰虛，痰滯，水停，胃不和，
戴元禮在《證治要訣》中又說“年高人陽衰不寐”
病因
情志失常
飲食不節(jié)
勞逸失調(diào)
病后體虛
病位
主在心，與肝脾腎有關(guān)。
病機
基本病機：
陽盛陰衰，陰陽失交：
陰虛不能納陽，陽盛不得入于陰。
病機分虛實：
實：
肝郁化火、痰熱內(nèi)擾、心神不安
虛：
心脾兩虛、心膽氣虛、心腎不交、心神失養(yǎng)
虛實夾雜：
久病、瘀血
至此，你能歸納總結(jié)出本文中的失眠究竟為哪種病機嗎？
中醫(yī)是門高深卻又不失有趣的科學，它講究審病求因，辨證論治，細分起來，牽連甚廣，錯綜復雜。臨床上遇見這樣的病人，你能否理清思路，抓住主要問題，逐個擊破呢？
與其自己閉門造車，不如直接復制大師經(jīng)驗，更能拓寬自己的思路。
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