作者：林佳明
今天早晨六點(diǎn)起來，在荔枝微課，《2019年，這樣學(xué)中醫(yī)，從零開始，3年成為一個(gè)家庭中醫(yī)師》這個(gè)專欄講完了桂枝的臨床運(yùn)用。
這個(gè)藥有著廣泛的使用，平時(shí)容易忽略一些問題，不同的配伍有不同的作用。
不應(yīng)局限于中藥學(xué)里頭功效而忽略一些特殊使用，在我們科廣泛的作用在中風(fēng)，頭痛，失眠，心悸，眩暈等病種中。
治療一些焦慮癥患者，患者心悸明顯，經(jīng)方反復(fù)出現(xiàn)頭暈心悸，坐立不安，發(fā)作的時(shí)候汗出明顯，疲勞乏力。
因?yàn)榉磸?fù)發(fā)作，而驚恐不安，服用帕羅西汀后癥狀緩解不明顯，再加用阿普唑綸，依然心前悸動(dòng)，汗出，舌淡苔白，脈沉細(xì)。
六經(jīng)辯證:太陽病
擬方:桂枝甘草龍骨牡蠣湯
桂枝20g，甘草10g，龍骨45g，牡蠣45g
開了4劑，日一劑，水煎服。
我問患者，還心悸動(dòng)明顯嗎？
患者說:這兩天明顯好轉(zhuǎn)，但是還時(shí)時(shí)受驚嚇而發(fā)作，總體來說比以前強(qiáng)多了。
我說:你服用完四劑看看。
二診后患者癥狀已經(jīng)大為減輕，雖時(shí)有焦慮，但心悸已經(jīng)不再那么明顯。
后該用過苓桂棗甘湯，柴胡加龍骨牡蠣湯，真武湯等加減。
后陸續(xù)經(jīng)過半年治療焦慮已經(jīng)不用再讀藥，社會(huì)功能恢復(fù)，能夠正常的生活。
64、發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。
118、火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。
這兩條條文，反復(fù)的讀，后來在臨床中見得多這類患者才明白《傷寒論》描述的那種生動(dòng)性，對于治療一些常見的心律失常有明顯的效果。
發(fā)汗過多而損傷心陽，桂枝甘草辛甘化陽，藥味專捷，配伍科學(xué)，采用頓服特殊服藥方式，一次性服下湯藥，意在急急回復(fù)心陽。
【經(jīng)方問答專欄3】
裴艷霞師姐問:跟診的過程中，發(fā)現(xiàn)一部分患者沒有明顯的六經(jīng)癥狀，應(yīng)該如何辨證？
答：在臨床中，確實(shí)有一部分患者沒有明顯的六經(jīng)癥狀，那么可以根據(jù)舌脈進(jìn)行綜合判斷八綱。
比如一個(gè)失眠的患者，沒有表證，沒有口干口苦，沒有腹痛腹瀉等少陽、太陰臨床癥狀，那么舌脈綜合分析就很重要。
如果患者舌質(zhì)紅苔很厚膩，脈弦，那么可以判斷痰濁閉竅，內(nèi)擾心神，用溫膽湯，選用枳殼，竹茹，陳皮，茯苓，郁金，石菖蒲，佩蘭，藿香，澤瀉，茵陳，車前草，丹參，生龍骨，生牡蠣，活磁石等，先把痰濕清后，看看服用的效果如何，再進(jìn)一步辨證。
如果患者舌胖大，邊有齒痕，淡苔白，脈沉細(xì)無力，那么可以判斷為太陰病，水飲內(nèi)停，陽虛水盛，可以選用，附子，生姜，白術(shù)，茯苓，肉桂，桂枝，澤瀉，生龍骨，生牡蠣，活磁石等，先溫陽利水，鎮(zhèn)靜安神，看看服用的效果如何，再進(jìn)一步辨證。
舌不明顯，就要平脈辨證。
愿你飛向向往的生活
林佳明，林利城
來自廣西欽州的小醫(yī)師。
