痛經(jīng)亦名“經(jīng)期腹痛”，是婦科常見和多發(fā)的病證。一般是指在月經(jīng)前后或經(jīng)期常以下腹部及腰部疼痛，甚至痛劇難以忍受，并隨著月經(jīng)周期而持續(xù)發(fā)作，如不及時緩解病痛，常影響工作、學(xué)習(xí)及正常生活。
一
寒證痛經(jīng)
常謂“血得溫則行，得寒則滯”。
寒屬陰邪，由于風(fēng)冷寒濕之邪客于胞門，易傷陽氣而影響氣血之沖和，以致氣血循行受阻而導(dǎo)致痛經(jīng)。
主證：小腹冷痛，腰酸，經(jīng)色紫黑，手足逆冷或冷汗自出，小便清，大便溏，面色青白。
舌脈：舌白嫩滑，脈沉遲。
辨證：寒客胞宮，氣血阻滯。
治法：補氣養(yǎng)血，溫經(jīng)通絡(luò)。
方藥：大溫經(jīng)湯
當歸10克，川芎6克，白芍藥10克
人參3克，麥門冬20克，阿膠6克
牡丹皮10克，半夏10克，桂枝6克
干姜6克，吳茱英6克，甘草5克
歌括
風(fēng)寒冷濕客胞宮，氣血循行喜得溫
邪與血爭臍腹痛，大溫經(jīng)湯妙方存
二
熱證痛經(jīng)
兩脅為厥陰之分野及通徑，小腹為肝脈所至，由于肝氣都極化熱，或肝經(jīng)蘊熱，或肝陽化火，以致氣血失調(diào)而導(dǎo)致痛經(jīng)。
一般多與惱怒刺激和情志怫郁有關(guān)。
主證：急躁易怒，煩悶不寐，口舌干燥而苦，手心灼熱，經(jīng)前數(shù)日脅及小腹疼痛，
血色紫黑成塊，有時色鮮，血量少，小便黃赤，大便不暢。
舌脈：舌邊尖紅、苔黃，脈弦教有力。
辨證：肝郁化熱，經(jīng)絡(luò)阻滯。
治法：清熱舒肝，通絡(luò)化滯。
方藥：宣郁通經(jīng)湯
當歸15克，白芍藥15克，香附6克
柴胡5克，牡丹皮15克，郁金6克
黃芩5克，炒梔子15克，甘草3克
歌括
肝氣不調(diào)郁火生，經(jīng)來脅腹痛非輕
按語：此方補肝之血、解肝之郁、利肝之氣，又退肝之火，所以奏效甚捷。
三
虛證痛經(jīng)
肝脾失調(diào)，氣血兩虛。由于肝氣偏亢，過于疏泄，影響脾胃以致運化失常而導(dǎo)致痛經(jīng)。
主證：面色萎黃，氣短乏力，倦怠嗜臥，兩脅脹滿,腹脹，泄瀉，食少削瘦或見浮腫。
一般經(jīng)后腹痛，痛勢綿綿不休，喜按喜揉。
舌脈：舌質(zhì)淡、苔白，脈虛緩
辨證：肝脾不和，氣血俱虛。
治法：調(diào)和肝脾，補氣養(yǎng)血。
方藥一：
柴芍六君湯(常用于肝郁脾虛、氣滯血虧者)
柴胡6克，白芍藥12克，黨參10克
白術(shù)10克，茯苓12克，半夏6克
陳皮6克，甘草5克
方藥二：
當歸健中湯加減(常用于氣短乏力、腹脹納差者)
當歸12克，酒白芍15克
桂枝10克，炙甘草6克
歌括
肝脾違和脾氣虛，經(jīng)后腹痛按能舒
萎黃面色便溏滑，柴芍六君健中需
四
實證痛經(jīng)
病邪亢盛，正氣與邪氣相爭，導(dǎo)致臟腑機能障礙而引起痛經(jīng)。
主證：面色紅潤，體壯，易躁動，氣粗，經(jīng)前乳房脹痛，腹?jié)M脹拒按，小便短赤，大便秘結(jié)。
舌脈：舌質(zhì)堅斂、苔厚，脈洪有力
辨證：臟腑不調(diào)，氣血失和。
治法：調(diào)和臟腑，通經(jīng)活絡(luò)。
方藥：失笑散金鈴子散加味(常用于氣滯血瘀痛經(jīng)者)
生蒲黃6克，五靈脂6克，當歸10克
川芎6克，生白芍12克，生地12克
桃仁10克，紅花10克，牡丹皮10克
青皮6克，香附6克，延胡索6克，甘草5克
歌括
氣滯瘀凝腹痛生，痛而拒按實形成
通調(diào)氣血并行瘀，失笑桃紅四物平
丁化民老先生對經(jīng)行腹痛之證的病因，一般認為除上述四證外，有的偏于厥陰氣滯、脈絡(luò)不和，多采用疏肝行氣之法，在用藥方面注意佐以血中氣藥，如香附、延胡索、烏藥之類，不可專持辛溫香燥之品。
“經(jīng)將行痛者，氣之滯也”，可用抑氣散、四物湯加延胡索、丹皮。
抑氣散系香附120克陳皮21克、茯苓45克、炙甘草30克共為細末，每服6克，日服二次，可用于氣盛瘀血，變生諸證者。
痛經(jīng)為婦科臨床常見病，辨證的準確與否與療效的好壞有著密不可分的聯(lián)系。看完丁化民老先生的醫(yī)案，你有什么收獲嗎？
