中藥治療沉重的寒腿1例
患者，女，20余歲。
初診2019-08-14，同學(xué)微信我言其雙腿沉重不適多年，想讓我開中藥治療。患者多年前因地處寒濕之地出現(xiàn)雙腿沉重，腰膝酸軟，勞累及天涼時(shí)加重，且惡風(fēng)明顯?？滔掳Y：神清，精神一般，易疲倦，胃納可，雙腿沉重，酸疼不適，睡眠可，二便正常。舌淡胖，邊有齒痕。脈無。
病機(jī)分析：患者長居寒濕之地，濕邪易犯下肢，乘絡(luò)入腎府即腰部。表現(xiàn)有肢體沉重，酸疼不適。故治法重在祛濕邪。
治則：益氣利濕補(bǔ)腎強(qiáng)筋骨。
選用：腎著湯合防己黃芪湯加減治療。
方藥如下：木瓜20g，懷牛膝15g，杜仲10g，生黃芪20g，防己10g，炒白術(shù)12g，茯苓15g，炙甘草6g，陳皮5g。5劑，水煎，每日1劑，每日2次。
二診2019-8-20，患者訴服藥未有減輕，絲毫未改善。
重新辨識(shí)：此病辨為濕邪應(yīng)為無誤，然在治法上尚需調(diào)整。其一，患者地處寒濕，不僅有濕邪，亦有寒邪；其二，患者患病較久，濕邪為陰邪，易耗傷陽氣。
治則：溫陽散寒祛濕補(bǔ)腎強(qiáng)筋骨。
選用：腎著湯合防己黃芪湯合麻黃附子細(xì)辛湯加減治療。
方藥：一診方去防己（一般用于去濕熱）、杜仲，加獨(dú)活8g，制附子8g（先煎），細(xì)辛3g。5劑，水煎，每日1劑，每日2次。
三診2019-8-26，患者服完2劑即有改善，服完5劑后腿沉重感明顯減輕。囑再服用5劑鞏固。服完后，明顯改善。后隨訪，整個(gè)人顯得很輕松，再?zèng)]有以前的沉重感了。
按：這個(gè)病案雖看起來十分平淡無奇，不過一診方與二診方藥物也就三味藥的區(qū)別，然整個(gè)治則卻有明顯差別，而且效果亦迥然有別。故記之，思之！告誡自己，臨床十分復(fù)雜，在復(fù)雜的臨床面前多思考，多總結(jié)失敗的原因。
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