中醫(yī)書友會(huì)第2320期
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I導(dǎo)讀：血栓閉塞性脈管炎類似于中醫(yī)之“陰疽”，病源系陽虛陰毒內(nèi)盛，陽和湯合顧步湯溫陽益氣，通脈解毒，正合此病機(jī)。（編輯/寧佳佳）
陽和湯合顧步湯治療脈管炎
作者/楊承岐
久聞石家莊地區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科主任張世明老先生治療血栓閉塞性脈管炎有一定造詣，在石家莊地區(qū)甚至河北省醫(yī)務(wù)界都有很大的影響。1980年，我在石家莊地區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)修，有幸隨先生侍診，親歷了先生治療兩例血栓閉塞性脈管炎的全過程。這兩例患者雖然年齡、籍貫、職業(yè)各不相同，癥狀亦略有差異，但先生都是以陽和湯合顧步湯為基礎(chǔ)，根據(jù)患者的體質(zhì)、癥狀加減化裁而治愈的。回來后我即按圖索驥，用陽和湯合顧步湯為基礎(chǔ)，根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、癥狀及其所患疾病時(shí)的季節(jié)，加減化裁，治療了數(shù)例血栓閉塞性脈管炎患者，皆有不同程度的效驗(yàn)。
曾治孫某，男，29歲，農(nóng)民。患者2年前患血栓閉塞性脈管炎，在上海某醫(yī)院治愈后，左足小趾、無名趾已經(jīng)潰爛掉了，今春患者左足踇趾又感疼痛，夜間和左下肢下垂時(shí)更甚，影響勞動(dòng)、生活和睡眠，于1985年4月26日求余治療。診見患者左足踇趾發(fā)黑而疼痛，趺陽脈消失，左足發(fā)涼，四肢不溫，素常喜暖怕冷，食少便溏，形體瘦弱，話語聲低氣弱，舌質(zhì)淡，薄白，脈沉細(xì)而緩。此脈管炎復(fù)發(fā)之兆，乃身體虛弱，陽氣不足，體質(zhì)虛寒，血為寒凝，脈絡(luò)痹阻之故。擬以陽和湯合顧步湯化裁治療。處方：熟地黃12g，鹿角膠（烊）10g，干姜（炮）10g，桂枝10g，麻黃10g，白芥子10g，當(dāng)歸15g，蒲公英30g，金銀花30g，紫花地丁15g，淫羊藿10g，巴戟天10g，川牛膝30g，丹參30g，甘草6g。服藥5劑后，足趾疼痛減輕。再服12劑，皮色正常，疼痛消失。繼用原方10劑以鞏固療效。隨訪至今，未見復(fù)發(fā)，患者體格健壯，能夠從事健康人所承擔(dān)的一切勞動(dòng)。血栓閉塞性脈管炎類似于中醫(yī)學(xué)所謂的“陰疽”，它的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，但究其發(fā)病之源，不外正虛邪戀。虛為人體陽氣虛損，邪為陰寒之毒內(nèi)盛，或人體正氣不足，無力鼓動(dòng)血行，末梢血管閉塞；邪為陰寒毒邪或瘀毒之邪結(jié)聚。陽和湯為《外科全生集》所載的具有溫陽補(bǔ)血、散寒通滯功效的溫陽散寒之劑，由熟地黃、肉桂、白芥子、姜炭、生甘草、麻黃、鹿角膠組成，具有溫經(jīng)通脈、滋補(bǔ)強(qiáng)壯、激發(fā)功能、促進(jìn)代謝、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力的功效。顧步湯由牛膝、金釵石斛、人參、黃芪、當(dāng)歸、金銀花組成，功專通絡(luò)解毒，為《辨證錄》卷十三所載的具有大補(bǔ)氣血、清熱解毒功效之劑，治氣血大虧，火熱之毒下注，致成足疽，初起足趾頭忽先發(fā)癢，已而作痛，趾甲現(xiàn)黑色，以后足趾俱黑，甚則連足而俱黑者，兩方相配，滋補(bǔ)強(qiáng)壯，溫陽益氣，活血通脈，清除血分之毒，正合血栓閉塞性脈管炎之病機(jī)。血栓閉塞性脈管炎的毒邪多為陰毒之邪，患處常有發(fā)青發(fā)紫、發(fā)涼怕冷等陽虛陰寒之象，故一般不用生石膏、黃連、山梔子等寒涼之物。桂枝溫陽通脈之力比肉桂稍大，故一般用桂枝易肉桂。
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