中醫(yī)辨證的思維常見的六經(jīng)辨證，八綱辨證，臟腑辨證，氣血津液辨證，衛(wèi)氣營血辨證，三焦辨證，經(jīng)絡(luò)辨證。
六經(jīng)辨證是在八綱辨證的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，六經(jīng)辨證的思維學(xué)術(shù)思想很多，以胡老的六經(jīng)八綱對我影響很大，六經(jīng)的思想來源于八綱，胡老認(rèn)為傷寒論來自八綱仲景傷寒論來自【湯液經(jīng)法】與【黃帝內(nèi)經(jīng)】和現(xiàn)行的【中醫(yī)基礎(chǔ)理論】思維運(yùn)用經(jīng)方，胡老認(rèn)為一；六經(jīng)與臟腑經(jīng)絡(luò)無關(guān)，二傷寒論不用五行理論會導(dǎo)致醫(yī)者不考慮證，而用五行思想來推導(dǎo)辨證，三，不考慮經(jīng)絡(luò)辨證，傷寒的六經(jīng)是辨證而不是經(jīng)絡(luò)。
胡老認(rèn)為六經(jīng)辨證是在八綱辨證的基礎(chǔ)上加了半表半里證，從而形成了三個病位，表，半表半里，里三個病位，每個病位上有分陰陽，從而形成六經(jīng)辨證，表陽【太陽病】表陰【少陰病】，里陽【陽明病】里陰【太陰病】，半表半里陽【少陽病】，半表半里陰【厥陰病】，獨(dú)特體系，然后在辨方證。
在臨床應(yīng)用胡老體系中取得了很好效果，實(shí)踐是證明理論的唯一真理，但臨床中有些病案無法按六經(jīng)思維辨證，這時需要結(jié)合臟腑經(jīng)絡(luò)辨證來辨證，任何一種辨證方法只是辨證的工具，要會利用工具來辨證治療，這一點(diǎn)我有很大的體會；患者面部痤瘡幾年，局部腫暗紅，口稍干，舌淡苔白，脈浮。如按六經(jīng)病位在表，表陽，采用麻黃，桂枝湯類方治療，但是方證不明顯，如果在配合經(jīng)絡(luò)辨證面部為陽明胃經(jīng)循行部位，辨證為太陽陽明合病，方證葛根湯治療，效果顯著。個人思考在六經(jīng)辨證比較難辨時，可以配合經(jīng)絡(luò)臟腑辨證方法。對我們來說臨床效果是第一。
八綱辨證是六經(jīng)辨證和臟腑辨證的基礎(chǔ)，六經(jīng)來源八綱，八綱是陰陽，表里，寒熱，虛實(shí)，六經(jīng)只是在病位上加了半表半里，六經(jīng)表證分為表陽，表陰，半表半里分為半表半里陽，半表半里陰，里分里陽，里陰，每個病位上有陰陽之分構(gòu)成六經(jīng)，由此說明八綱是六經(jīng)源頭。
臟腑辨證是病位和病性構(gòu)成，五臟六腑十一個病位，病性分陰陽，寒熱虛實(shí)，臟腑辨證對內(nèi)傷雜病有很清楚的辨證思維，在臟腑辨證思維下應(yīng)用經(jīng)方也是一種方法，【金匱要略】是我國現(xiàn)存最早的一部雜病書，本書以整體辨證為指導(dǎo)思想，以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為依據(jù)，認(rèn)為疾病發(fā)生是整體功能失調(diào)，臟腑經(jīng)絡(luò)病理變化的反應(yīng)，在此基礎(chǔ)上償造了臟腑經(jīng)絡(luò)結(jié)合八綱辨證的方法，這一精神從首篇【臟腑經(jīng)絡(luò)先后篇】充分體現(xiàn)，在病因發(fā)病和病理傳變方面，以臟腑經(jīng)絡(luò)為聯(lián)系，在診斷方面，通過四診，結(jié)合八綱把病理臨床體現(xiàn)在臟腑經(jīng)絡(luò)上，是臟腑辨證方法的體現(xiàn)。
衛(wèi)氣營血辨證為清代葉天氏所創(chuàng)立，以外感熱病有輕到珍分為衛(wèi)分，氣分，營分，血分，其中兩分同時出現(xiàn)為同病，如濕熱應(yīng)區(qū)別濕和熱的輕真，以病因，階段，部位，傳變，和病變過程確立辨證內(nèi)容，衛(wèi)氣營血辨證和六經(jīng)辨證也是有聯(lián)系的，如衛(wèi)分可以認(rèn)為表證，氣分認(rèn)為陽明，營血認(rèn)為里明和里陽之病，但是以衛(wèi)氣營血辨證為全面。
三焦辨證為清代溫病學(xué)家吳鞠通所確立，理論來源【內(nèi)經(jīng)】，三焦辨證以上，中，下三個部分，上焦包括心肺，中焦包括脾胃，下焦包括小腸，大腸，肝腎，膀胱。三焦辨證結(jié)合溫病發(fā)生，發(fā)展規(guī)律變化，以上焦，中焦，下焦為綱，以溫病為目，結(jié)合六經(jīng)，臟腑，衛(wèi)氣營血辨證，概括了證候類型，按臟腑定位診斷和治療，建立了三焦辨證溫病辨證綱領(lǐng)，臨床更全面指導(dǎo)溫病的辨證論治，三焦辨證偏于濕熱病的辨證，三焦辨證的建立是在衛(wèi)氣營血辨證上更加發(fā)展。
臨床辨證思維的感悟，臨床辨證方法對有效率影響很大，沒有任何一種辨證方法是最好的，適應(yīng)疾病的辨證方法才是最好的，辨證方法是一種工具，利用好工具才是好方法，經(jīng)方也不是傷寒論和金匱中的方叫經(jīng)方，是在六經(jīng)辨證方法指導(dǎo)下開的方叫經(jīng)方，時方是頭，經(jīng)方是源，時方是流，時方經(jīng)方都是好方，經(jīng)方時方合用也會出奇效，一點(diǎn)感悟，希望同道指正。
作者簡介：
常衛(wèi)江，男，42歲，陜西省寶雞市鳳翔縣人，從事中醫(yī)十幾年，有扎實(shí)的中醫(yī)基本功，讀經(jīng)典、做臨床，善用經(jīng)方。2018年跟師鄭州楊兆林老師，經(jīng)方進(jìn)步迅速，善用經(jīng)方治愈疑難雜癥。
