第 1375 期
作者 / 1喬曉林 2黃志華 1河南省新野縣中醫(yī)院 2河南省南陽市中醫(yī)院
編輯 / 張芊芊 ⊙ 校對 / 段瑞
慢性前列腺炎是男科臨床較常見的慢性多發(fā)性疾病，目前西醫(yī)治療仍以抗菌消炎為主，但實(shí)際效果并不理想。近年來筆者以自擬扶正解毒通絡(luò)湯治療60例，并與西藥治療的25例對比觀察，結(jié)果療效比較理想，現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料：本組85例均為我院門診病人，遵隨機(jī)原則分為兩組。治療組60例，年齡23～43歲，平均31.25歲；病程最長者7年，最短者5個(gè)月，平均2.8年；伴前列腺增生者25例，伴前列腺肥大者16例。對照組25例，年齡21～46歲，平均33.35歲；病程最長者6年，最短者4個(gè)月，平均3.1年；伴前列腺增生者9例，伴前列腺肥大者7例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。
1.2 診斷依據(jù)：根據(jù) 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定：①睪丸、會(huì)陰、小腹等部位有輕重不一的脹痛不適感，有輕度尿頻、尿急、尿痛和尿后余瀝等癥狀，或尿道有白色分泌物溢出；②直腸指診：前列腺觸痛，質(zhì)地變硬或有結(jié)節(jié)；③前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)有致病菌生長。④前列腺液檢查：卵磷脂小體減少或消失，白細(xì)胞每高倍視野10個(gè)以上或密布成堆，可見紅細(xì)胞；⑤B超檢查：部分患者前列腺肥大或增生；⑥臨床表現(xiàn)尚有腰酸腰痛，遺精，早泄，陽痿，性欲減退，神疲乏力等，舌脈表現(xiàn)多見舌質(zhì)淡，苔膩泛黃，脈沉或濡數(shù)。
1.3 治療方法
1.3.1 治療組：60例全部用自擬方扶正解毒通絡(luò)湯治療，藥物組成：山萸肉20g，杜仲12g，菟絲子15g，桑螵蛸15g，紅花10g，延胡索15g，炒白術(shù)15g，黨參15g，金銀花20g，黃芩12g，黃柏12g，苦參15g，土茯苓25g，甘草6g。加減：腰困腰痛加桑寄生、續(xù)斷；腎陰虧虛加生地黃、黃精；腎陽虧虛加鎖陽、淫羊藿；遺精早泄加五倍子、煅牡蠣；尿頻尿急加萹蓄、車前子、滑石、瞿麥；小腹、陰囊脹痛加荔枝核、川楝子。每日1劑，水煎服，1個(gè)月為1個(gè)療程，連服3個(gè)療程總結(jié)療效。
1.3.2 對照組：氨芐西林膠囊0.75g，1日3次，口服；可樂必妥膠囊0.2g，1日2次，口服；吲哚美辛25mg，1日3次，口服。療程同治療組。
兩組患者服藥期間應(yīng)保持心情舒暢，工作注意勞逸結(jié)合，戒煙酒，忌食辛辣油膩之物。
2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：參考 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床治愈：臨床癥狀和體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查前列腺液卵磷脂小體正常，無白細(xì)胞和紅細(xì)胞，前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)無致病菌生長，B超檢查前列腺肥大或增生消失；有效：臨床癥狀改善或顯著改善，實(shí)驗(yàn)室檢查前列腺液卵磷脂小體增加，白細(xì)胞和紅細(xì)胞少量，前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)陰性或弱陽性，B超檢查前列腺肥大或增生較治療前縮小；無效：臨床癥狀改善不明顯，前列腺液和B超檢查同治療前，前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)仍為陽性。
2.2 療效：治療組60例中臨床治愈24例，占40.00%；有效32例，占53.33%；無效4例，占6.67%；總有效率93.33%。對照組25例中臨床治愈5例，占20.00%；有效12例，占48.00%；無效8例，占32.00%；總有效率68.00%。兩組總有效率比較，P＜0.05，治療組明顯優(yōu)于對照組。
2.3 典型病例：張某某，男，33歲，2012年4月29日初診?；颊?年前因尿頻尿急，尿后余瀝，會(huì)陰部不適查出患有前列腺炎，經(jīng)中西藥治療，病情緩解，但此后一遇飲酒食辛辣病情即加重，再治仍能緩解，卻始終不能根除，甚是痛苦。近日又因飲酒致病情加重，故來求治?？淘\：腰膝酸軟，神疲乏力，食欲不振，面色少華，尿頻、尿急、尿痛，尿后余瀝，尿道口有白色分泌物溢出，小腹墜脹，性欲低下，舌質(zhì)淡，苔黃膩，脈濡數(shù)。前列腺液檢測卵磷脂小體消失，可見大量白細(xì)胞和紅細(xì)胞。B超檢查前列腺肥大。直腸指診前列腺腫大有壓痛。診為前列腺炎。辨屬脾虛失運(yùn)，腎氣不固，濕熱蘊(yùn)毒，經(jīng)絡(luò)瘀滯之證。治宜益腎健脾，除濕清熱，解毒通絡(luò)。用扶正解毒通絡(luò)湯加減，處方：山萸肉20g，菟絲子15g，桑螵蛸15g，淫羊藿15g，紅花10g，延胡索15g，炒白術(shù)15g，黨參15g，萹蓄12g，滑石20g，金銀花30g，黃柏12g，土茯苓25g，甘草6g。15劑。1日1劑，水煎服。5月14日二診：服藥后腰膝酸軟、尿頻尿急、尿后余瀝等癥程度大減，但仍面色少華，食欲欠佳，此乃有效之征，上方去山萸肉、滑石、紅花加當(dāng)歸15g，六神曲15g。15劑。5月29日三診：精神愉悅，飲食增加，面色紅潤，身覺有力，尿頻尿急、尿后余瀝幾除。效不更方，二診方原方繼服1個(gè)月。6月28日四診：除小腹有時(shí)稍有墜脹外已無其他不適，久病纏頑，宜追窮寇，扶正通絡(luò)解毒湯原方守服1個(gè)月以資鞏固。后查B超及前列腺液均恢復(fù)正常。隨訪1年病未復(fù)發(fā)。
慢性前列腺炎病因多端，病理復(fù)雜，遷延難治，是中西醫(yī)都比較頭痛的疾病。筆者近年來致力于本癥的中醫(yī)辨證治療，取得了較佳效果。慢性前列腺炎從臨床表現(xiàn)看，當(dāng)屬中醫(yī) “精濁”“勞淋”等病證范疇，病理演變以脾腎虧虛為主，久延而成虛實(shí)夾雜之證。腎為先天之本，藏精，內(nèi)寄元陰元陽，主生殖，主骨，腰為腎之府，腎虛精微不固，注于下則見尿有白濁；腎陽不足，不能蒸化水液，水液失攝，則尿后余瀝；腎虛失養(yǎng)，則腰膝酸軟。脾為后天之本，主升清，主運(yùn)化，脾虛不運(yùn)，精微不化，周身失養(yǎng)，則身疲乏力；水濕留聚，蘊(yùn)久化熱，濕熱下注，則尿頻、尿急，小腹墜脹；濕毒不解，留滯精絡(luò)，絡(luò)脈不通，則尿痛。故慢性前列腺炎一癥病機(jī)雖繁，脾腎虧虛，濕熱蘊(yùn)毒，留滯精絡(luò)是其主要病機(jī)。其治療也當(dāng)以扶脾益腎，清熱利濕、解毒通絡(luò)為則。所擬扶正解毒通絡(luò)湯即以山萸肉、菟絲子、桑螵蛸、杜仲益腎攝精，強(qiáng)腰固本；黨參、白術(shù)建運(yùn)脾胃，生精除濕；金銀花、苦參、黃芩、黃柏、土茯苓清熱除濕，解毒通淋；紅花、延胡索活血化瘀，通絡(luò)止痛。全方配伍，恰切慢性前列腺炎之病機(jī)，故能取得顯著療效。
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