第 1387 期
作者 / 田麗娜 姜相德 陳宏 天津中醫(yī)藥大學(xué)
編輯 / 段瑞 ⊙ 校對(duì) / 許紅
蕁麻疹，俗稱“風(fēng)疹塊”，中醫(yī)稱之為“風(fēng)隱疹”、“隱疹”等。《圣濟(jì)總錄》說：“身體風(fēng)騷而癢，搔之隱隱而起”故名隱疹。蕁麻疹是由于皮膚、粘膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)，通常在2—24小時(shí)內(nèi)消退，但反復(fù)發(fā)生新皮疹。皮損以風(fēng)團(tuán)為主，大小不等，形態(tài)不一，色澤或鮮紅或濡白，分布或散在或融合成片可發(fā)生于身體任何部位，尤以喉部為急癥。伴有劇烈瘙癢。遷延數(shù)日至數(shù)月。且劃痕征陽性。有15%--20%的人一生中至少發(fā)生過一次蕁麻疹。
姜相德教授，研究生導(dǎo)師，從事皮膚科工作40余年，運(yùn)用中醫(yī)中藥治療皮膚病中醫(yī)理論深厚，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，筆者有幸侍診左右，聆聽教誨受益良多，現(xiàn)將其診治蕁麻疹的經(jīng)驗(yàn)介紹如下，共同學(xué)習(xí)。
1蕁麻疹病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)
本病病因復(fù)雜，病機(jī)變化多端，歸納其要旨，一是稟賦不耐，《儒門事親》說：“凡胎生血?dú)庵畬伲杂刑N(yùn)蓄濁惡熱毒之氣。有二歲而發(fā)者，有三五歲至七八歲而作者，有年老而發(fā)丹熛隱疹者”說明稟賦耐，氣血虛弱，衛(wèi)氣失固，人體對(duì)各種因素敏感而發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明蕁麻疹患者細(xì)胞免疫功能顯著抑制，尤其是急性蕁麻疹患者。蕁麻疹與個(gè)體的免疫功能關(guān)系密切。二是六淫入侵，“風(fēng)為百病之長，善行而數(shù)變”，“無風(fēng)不作癢”等為風(fēng)侯特點(diǎn).蕁麻疹發(fā)病特點(diǎn)，具有“風(fēng)候”的特點(diǎn)。風(fēng)常與寒邪、熱邪、濕邪相兼而致病。三是飲食不當(dāng)，《證治要訣》說：“有人一生不可食雞肉獐魚動(dòng)風(fēng)等物，才食則丹隨發(fā)，以此見得系是脾豐?！庇腥艘蚴臭~腥海味、辛辣等物而發(fā)病。是由于濕熱內(nèi)瘀，化熱動(dòng)風(fēng)而致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，蕁麻疹血變應(yīng)原陽性率很高，胃部幽門螺桿菌感染與蕁麻疹發(fā)病關(guān)系密切。四是情志所傷。緊張，焦慮等情志因素，致臟腑機(jī)能失調(diào)，陰陽偏亢，營衛(wèi)失和而發(fā)此病。
2姜老師治療蕁麻疹辨證論治特點(diǎn)
關(guān)于蕁麻疹西藥治療，療效不一，反復(fù)發(fā)作，治愈較難。而應(yīng)用中醫(yī)中藥治療，如辨證準(zhǔn)確，施法精良，處方嚴(yán)謹(jǐn)，往往療效甚佳，臨床療效較為滿意。中醫(yī)治療的特色為簡、便、廉、驗(yàn)，其優(yōu)勢體現(xiàn)在對(duì)疾病診療的特點(diǎn)：整體觀念、辨證論治。
姜老師細(xì)心篩選中藥自創(chuàng)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)方：君藥：生黃芪15g，防風(fēng)6g，炒白術(shù)10g，臣藥：赤芍10g，丹皮10g，雞血藤15g，佐藥：白鮮皮10g，地膚子10g，使藥：生地黃10g，郁金10g。
中藥藥理研究表明，黃芪提取物有顯著的免疫增強(qiáng)作用。主要是誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞產(chǎn)生γ-干擾素介導(dǎo)從而促進(jìn)NK細(xì)胞活性等。白術(shù)也有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用，白術(shù)多糖可以幫助恢復(fù)淋巴細(xì)胞增殖功能，糾正T細(xì)胞亞群分布紊亂的狀態(tài)，可使低下的IL-2水平顯著升高。白術(shù)對(duì)消化系統(tǒng)也有一定的影響，具有抗?jié)兊淖饔谩Ｐ旌Ｑ芯堪l(fā)現(xiàn)玉屏風(fēng)散能抑制IgE的產(chǎn)生，抑制肥大細(xì)胞釋放生物活性介質(zhì)，從而對(duì)蕁麻疹起到治療作用。甘露研究發(fā)現(xiàn)玉屏風(fēng)多糖顯著促進(jìn)小鼠腹腔的巨噬細(xì)胞吞噬功能、相關(guān)遲發(fā)型超敏反應(yīng)以及溶血素抗體生成；同時(shí)玉屏風(fēng)多糖可恢復(fù)模型組動(dòng)物脾細(xì)胞白細(xì)胞介素-2(IL-2)及消化道和呼吸道的IgA分泌量，明顯改善模型組動(dòng)物免疫低下狀況。中藥藥理研究表明，丹皮提取物丹皮酚有抗菌，抗炎，抗過敏及免疫調(diào)節(jié)作用。且姜老師基于中醫(yī)“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的理論，方中加入了赤芍、牡丹皮、雞血藤體現(xiàn)了涼血活血作用。中藥藥理研究表明，地膚子水提取物有抑制單核巨噬系統(tǒng)的吞噬功能及遲發(fā)型超敏反應(yīng)。且有止癢的作用。地膚子與白鮮皮均有清熱燥濕，止癢的功效，臨床療效明顯。姜老師基于中醫(yī)“七情致病”認(rèn)為情緒對(duì)皮膚病影響顯著，認(rèn)為調(diào)節(jié)情緒很重要，因此又在方中加入了郁金，郁金有“行氣解郁，清心涼血”的功效，可以舒緩情緒，且現(xiàn)代藥理研究有類激素的作用。方中的地黃功效為“清熱涼血，養(yǎng)陰生津”起到了錦上添花的作用，現(xiàn)中藥藥理研究，生地黃水提取液有類激素作用，且可通過促進(jìn)機(jī)體淋巴母細(xì)胞的轉(zhuǎn)化、增加T淋巴細(xì)胞數(shù)量對(duì)免疫力低下的患者作用明顯。
姜老師辨證簡單，療效顯著主要依據(jù)“望、問、切”三診合參所得臨床資料，根據(jù)患者見風(fēng)癢將此病分型為風(fēng)熱證，風(fēng)寒證，風(fēng)濕熱證，血虛生風(fēng)證。根據(jù)不同證型和患者身體整體癥狀在自創(chuàng)基本方的基礎(chǔ)上隨證加減。風(fēng)熱證者，加金銀花、連翹，牛蒡子等；風(fēng)寒證者，加桂枝，白芍，生姜，大棗等；風(fēng)濕熱證者，加蒼術(shù)、黃柏、苦參等；血虛生風(fēng)證者，加當(dāng)歸、黨參等。如大便稀薄加入白扁豆；如口干，咽痛者，加板藍(lán)根或馬勃。
3病案舉隅
孫某，女，28歲。2013年8月2日初診。主訴：近一年來，全身反復(fù)出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)伴癢，近一周再次發(fā)作?，F(xiàn)病史：患者全身皮膚出現(xiàn)紅色風(fēng)團(tuán)，已1年。時(shí)起時(shí)消，見風(fēng)加重，遇熱加重，最近一周來又發(fā)作，癢甚，自覺與食物、季節(jié)無關(guān)?，F(xiàn)無其他不適，飲食尚可，大便稀，小便正常。
檢查：患者軀干四肢散發(fā)大小不等、形狀不一的粉紅色風(fēng)團(tuán)樣變平皮疹，周圍紅暈，觸之稍硬，部分皮疹融合成大片，劃痕征陽性。脈象：細(xì)數(shù)。舌象：舌苔白，舌質(zhì)淡紅。
西醫(yī)診斷：慢性蕁麻疹急性發(fā)作。中醫(yī)診斷：蕁麻疹(隱疹)腠理不固，外感風(fēng)邪。治法：固表，疏風(fēng)，止癢。方藥：生黃芪15g，防風(fēng)6g，炒白術(shù)10g，赤芍10g，牡丹皮12g，雞血藤15g，白鮮皮10g，地膚子10g，郁金10g，生地黃10g，炒白扁豆15g，患者于8月9號(hào)復(fù)診，癥狀減輕，大便正常，舌淡紅，苔白，脈細(xì)數(shù)。咽痛，口干。原方加入金銀花10g，板藍(lán)根10g。予14劑?；颊哂?月23號(hào)復(fù)診，皮疹由大漸小，由多漸少，逐漸消失，癢感亦減輕。無口干和咽痛癥狀，原方去金銀花、板藍(lán)根加白茅根10g。予14劑?；颊哂?月6號(hào)復(fù)診，皮疹消失，癢感亦除。經(jīng)復(fù)查已無皮疹出現(xiàn)，劃痕征陰陽性。囑其再服藥一周加以鞏固。隨后但電話隨訪至今未復(fù)發(fā)。
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