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醫(yī)案｜風(fēng)痰上擾證的治療方法

2021.02.01

患者孟某，女，52歲。近3個月，患者常無誘因出現(xiàn)發(fā)作性頭暈，伴視物旋轉(zhuǎn)，每次發(fā)作持續(xù)時間約1分鐘，繼之出現(xiàn)惡心、嘔吐，自訴常感倦怠乏力、左側(cè)耳鳴、二目干澀及視物昏花等，休息后癥狀稍緩解?；颊邇商烨耙騽诶酆笊鲜霭Y狀復(fù)發(fā)，精神萎靡，神情倦怠，頭部昏沉，聽力下降，夜眠欠佳，飲食減退，大小便正常。

診見：面容憔悴，眼周發(fā)黑，情緒急躁易怒，無眼震，左耳轟鳴，右耳聽力減退，舌體胖大，邊有齒痕，舌質(zhì)暗紫，苔白膩，脈弦滑。頭顱MRI(磁共振成像)結(jié)果顯示，左側(cè)內(nèi)囊區(qū)有腔隙性腦梗死，腦白質(zhì)脫髓鞘。頭顱血管提示顱內(nèi)動脈硬化性改變。

診斷：眩暈—風(fēng)痰上擾證。

治則：健脾化痰，行氣化瘀。

方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。姜半夏15克，白術(shù)15克，天麻30克，茯苓15克，陳皮12克，川芎10克，白僵蠶15克，蜈蚣2條，全蝎12克，牡蠣30克，珍珠母30克，炙甘草3克。共5劑，水煎服，每天一劑。

二診：患者面色無華，神情倦怠，面容憔悴，自訴發(fā)作性頭暈癥狀較前好轉(zhuǎn)，發(fā)作頻率及發(fā)作持續(xù)時間均較前減少，視物旋轉(zhuǎn)及惡心嘔吐未再發(fā)生，有耳鳴、雙目干澀等癥狀。上方加枸杞15克，山茱萸15克，熟地15克。共5劑，水煎服，每天一劑。

按語：眩暈的病因、病機(jī)復(fù)雜，諸醫(yī)家有“無風(fēng)不作?！薄盁o痰不作眩”“無瘀不作?！薄盁o虛不作?！钡日J(rèn)識，故以“風(fēng)、痰、虛、瘀”為主要病機(jī)的論述。

考慮患者年過五旬，陰氣自半，肝腎虧虛，陰不制陽，肝血虧虛，肝風(fēng)內(nèi)動，陽亢化風(fēng)，加之患者平素飲食不佳，脾胃受損，脾主運(yùn)化，中焦不足，運(yùn)化無權(quán)，聚濕生痰，痰濁內(nèi)生，風(fēng)挾痰濁上擾清竅而頭暈不適。且脾為后天之本，主升清，脾虛則清陽不升，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。”結(jié)合舌脈之象，不難鑒別。治療當(dāng)以“健脾化痰，行氣化瘀”為原則，方選半夏白術(shù)天麻湯加減。

方中重用天麻30克，其味甘、性平、歸肝經(jīng)，有熄風(fēng)止痙、平抑肝陽、祛風(fēng)通絡(luò)之效，善于平肝熄風(fēng)，歷來被視為治眩暈之要藥。

半夏、白術(shù)、茯苓、陳皮等，可以健脾化痰；

川芎，可以活血行氣，白僵蠶、蜈蚣、全蝎以搜風(fēng)剔絡(luò)；

牡蠣、珍珠母重鎮(zhèn)安神，改善睡眠，全方配伍，標(biāo)本兼治，補(bǔ)泄兼施。

考慮患者年過五十，精虧髓減而頭暈耳鳴，雙目干澀及視物昏花，故可添加枸杞、熟地、山茱萸，以補(bǔ)益肝腎、補(bǔ)血養(yǎng)陰、益精補(bǔ)虛。

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