現(xiàn)代臨床應(yīng)用
精神神經(jīng)疾?。喝缟窠?jīng)官能癥、癲病、失眠、精神分裂癥、抑郁癥、頭痛、焦慮癥、面神經(jīng)炎等。
循環(huán)系統(tǒng)疾?。喝绺哐獕?、冠心病、室性早搏等。
消化系統(tǒng)疾病：如慢性胃炎、腹瀉等。
耳鼻喉科疾?。喝缑滥釥柺暇C合征、耳鳴等。
婦科系統(tǒng)疾?。喝缃^經(jīng)前后諸癥、臟躁等。
男科系統(tǒng)疾?。喝珀?yáng)痿、遺精等。
頭痛（植物神經(jīng)功能紊亂）
患者孫某，女，57歲，2014年07月22日初診：頭痛十余年，屢服中、西藥無(wú)效，伴乏力，汗出，心悸，煩躁不安，手足心熱，失眠，舌紅，苔白，脈弦。形體肥胖，冠心病、心絞痛病史。西醫(yī)診為植物神經(jīng)功能紊亂，中醫(yī)診為頭痛，乃氣陰兩虛，氣血不和，肝膽郁熱。治宜生脈散合柴胡加龍骨牡蠣湯加減：柴胡10g、桂枝10g、龍骨20g、牡蠣20g、太子參15g、麥冬15g、五味子15g、丹參20g、浮小麥20g、百合15、牡丹皮15g、赤芍15g、酸棗仁10g、夜交膝15g、茯神15g、川芎15g。7劑，每日1劑，水煎服，分早晚溫服。
按:患者久病，元?dú)庖褌瑲怅巸商?，氣血不和，故用生脈散益氣養(yǎng)陰，扶正固本?！稘?jì)生方·頭痛論治》：“夫頭者上配于天，諸陽(yáng)脈之所聚。凡頭痛者，氣血俱虛…治法當(dāng)推其所由而調(diào)之，無(wú)不切中者矣。”雖為頭痛，但心悸、煩躁不安、手足心熱、失眠、舌紅，苔白，脈弦等癥均屬少陽(yáng)膽火內(nèi)郁，擾及肝魂，故用柴胡加龍骨牡蠣湯調(diào)和肝膽，鎮(zhèn)驚寧神。
心悸（室性早搏）
患者喬某，男，26歲，2014年8月26日初診?；颊呔驮\前1個(gè)月曾因工作常熬夜、不規(guī)律飲食，現(xiàn)工作結(jié)束，始感心中悸動(dòng)，入睡困難，焦躁不安，休息調(diào)整后仍未見(jiàn)好轉(zhuǎn)并有加重之勢(shì)，影響正常工作生活，遂前來(lái)就診。心電圖示：室性早拽。動(dòng)態(tài)心電圖：24小時(shí)室性早搏2796次。甲功三項(xiàng)：正常。
診見(jiàn)：面色晦暗，表情焦慮，自述每飽食后及就寢前后心中悸動(dòng)之感明顯，如胸中擊鼓狀，伴汗出。頭痛，少寐,食少納呆，二便正常。舌紅，苔白略干，脈弦數(shù)，時(shí)或促。
診斷：心悸(室性早搏)。
證屬：肝郁化火型。
方藥：柴胡加龍骨牡蠣湯加減。
處方：柴胡25g 桂枝20g 生龍骨20g 生牡蠣20g 浮小麥20g 百合15g 丹參15g 太子參15g 麥冬15g 五味子15g 酸棗仁15g 苦參10g甘松15g 14劑，水煎服，日1劑，分2次服。
二診：自述服藥后心悸少有發(fā)作，僅飽食后偶有且程度減輕，伴汗出，睡眠改善，
飲食正常。舌紅漸退，脈已緩和。復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖：24小時(shí)室性早搏126次。已驗(yàn)效，予浮小麥倍量，續(xù)以14劑加以鞏固。服后，病愈。
按：由初診可知，患者由于憂(yōu)思勞累，精神緊張，致肝氣郁溜，郁久化熱，熱擾心動(dòng)，正如《內(nèi)經(jīng)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“鳳勝則動(dòng)”，故心中悸動(dòng)不安；熱擾心神，則少寐、寢不安；體虛營(yíng)衛(wèi)失和，則汗出；肝氣橫逆犯胃，則食少納呆；熱盛灼傷陰津，則舌紅、苔干。故治以疏肝理熱、寧心安神之柴胡加龍骨牡蠣湯
加減。方中柴胡疏肝解郁：龍骨、牡蠣平肝熄風(fēng)，鎮(zhèn)驚安神，斂汗固精：桂枝調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；浮小麥入心經(jīng)，固表斂汗；酸棗仁養(yǎng)肝寧心安神；百合清心安神，丹參清心除煩，養(yǎng)血安神：太子參、麥冬，五味子益氣生津，斂陰止汗，苦參入肝經(jīng)，清熱，祛風(fēng)。
二診浮小麥倍量，熱邪迫津外泄疏松，汗出更耗陰津，在加強(qiáng)固表斂汗之功以鞏固療效。
不寐（焦慮性神經(jīng)癥)
鄭某，女，52歲，初診時(shí)間2009年2月5日?；颊咦允鲩L(zhǎng)期失眠10年余，絕經(jīng)后近2年情緒焦慮不得眠加重，常揣測(cè)自己身患難疾，日久善恐易驚，敏感
多疑，曾服艾司唑侖片，可入睡1小時(shí)，醒后再難入睡，睡時(shí)多夢(mèng)。白覺(jué)頭部昏沉，郁郁寡歡。診見(jiàn)：形體消瘦，面色晦暗，眼周發(fā)烏，眼胂布有血絲，神情呆滯，談及病情則絮絮不止，焦慮易怒，善太息，食少，腹脹，口苦，便干。舌苔薄白，尖略紅，脈弦細(xì)數(shù)。方藥：柴胡25g 桂枝20g 龍骨25g牡蠣25g 半夏15g 茯神15g 瓜蔞25g 酸棗仁15g甘草10g 酒軍10g。5劑后便能入睡，諸癥減輕。
按:患者病久耗傷正氣，肝氣郁久化熱，熱擾心神，神不寧則臥不安，故不寐。肝失條達(dá)，則腹脹；肝氣橫逆犯胃，則食少；肝火上炎，則目赤口苦；舌苔薄
白，尖略紅，脈弦細(xì)數(shù)，皆為陰虛火旺之象。憂(yōu)思焦慮損傷脾氣，脾失健運(yùn)，易水濕內(nèi)蘊(yùn)，加之郁火煎熬成痰，痰隨氣涌，擾亂神明，故疾不愈。本案為典型少陽(yáng)受病，遂用柴胡加龍骨牡蠣湯和解少陽(yáng)、疏肝泄熱、鎮(zhèn)靜安神，佐以清熱化痰之品。
精神分裂癥
吳某，女，22歲,2014年7月19日初診?；颊呒覍俳淮颊哂?年前因高考精神壓力過(guò)大，出現(xiàn)焦慮煩躁，失眠。病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)躁狂，幻想癥狀。診斷為“精神分裂癥”，予中西藥治療，病情一度好轉(zhuǎn)，停藥后復(fù)發(fā)。目前心煩、自責(zé)、幻想、語(yǔ)多、易怒，停經(jīng)三年，夜不能麻，便干，舌質(zhì)紅，舌苔根部厚膩，脈細(xì)。方藥：柴胡20g 黃苓15g 半夏15g 生龍骨30g 牡蠣20g 桂枝15g 白芍20g 赭石30g 珍珠母30g 石菖蒲15g膽南星20g 礞石20g香附15g 郁金15g 橘紅15g 大黃10g 赤芍20g 水蛭10g 15劑。
按：《難經(jīng)·二十難》認(rèn)為“重陽(yáng)者狂”、“重陰者癲”，《類(lèi)聚廣方義》有言：“柴胡加龍骨牡蠣湯治狂證，胸腹動(dòng)甚，驚懼避人，兀坐獨(dú)語(yǔ)，晝夜不眠，或多猜疑，或欲自死，不安于床者”。案例中患者素體陽(yáng)盛復(fù)因情志刺激，氣郁化火，火邪煉液為痰，形成痰熱，痰火擾心，發(fā)為癲狂。故于柴胡龍骨牡蠣湯加減，方中膽南星、礞石滌痰宣竅。久病入絡(luò)，水蛭蟲(chóng)類(lèi)藥通絡(luò)。
文章選自中華國(guó)醫(yī)腦病專(zhuān)科經(jīng)方大師研修班
柴胡加龍骨牡蠣湯——陳波
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