我的幽門螺桿菌殺不掉怎么辦
自從巴里·馬歇爾發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌并由此獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎，學(xué)術(shù)界對幽門螺桿菌及其與胃部疾病關(guān)系的研究日漸成熟。根除幽門螺桿菌成為各種消化系統(tǒng)疾病的治療手段之一。常規(guī)的三聯(lián)/四聯(lián)療法的根除率隨著幽門螺桿菌耐藥率的增加而逐年下降。因此，第一次殺菌失敗的后續(xù)治療成為了很多患者關(guān)心的問題。
今天，咱們就來說說殺菌失敗有什么原因，又有何應(yīng)對措施。在開始之前，先補(bǔ)充個(gè)小知識：三聯(lián)療法為質(zhì)子泵抑制劑（PPI）＋兩種抗生素，四聯(lián)療法為質(zhì)子泵抑制劑（PPI）＋兩種抗生素＋鉍劑。
一、依從性差
有的患者不喜歡遵醫(yī)囑。醫(yī)生讓吃10~14天藥，只吃7天；手頭上的藥吃完了不再繼續(xù)開藥；或者隔三差五的忘吃藥；再或者讓飯前服非要飯后服。他們可能認(rèn)為幽門螺桿菌感染是件小事，根除治療也沒什么大不了的。殊不知，多次根除失敗的話，根除的成功率就會大大降低。千萬不要因?yàn)樽约旱拇笠鈫适Я烁拈T螺桿菌的好機(jī)會。
二、選用了耐藥率高的抗生素
目前，根除幽門螺桿菌常用的抗生素有4種，分別是甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星、阿莫西林，另有二線用藥2種，是四環(huán)素和呋喃唑酮。這里面，甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星屬于高耐藥率的藥物，不推薦同時(shí)使用兩種高耐藥率的藥物，如甲硝唑＋克拉霉素、甲硝唑＋左氧氟沙星，克拉霉素＋左氧氟沙星。若治療失敗，再次選用抗生素時(shí)，推薦二線四環(huán)素＋呋喃唑酮，或阿莫西林＋呋喃唑酮。需要提醒的是，青霉素過敏者忌用阿莫西林。由于鉍劑的使用可顯著提高根除率，因此失敗后的再治療推薦加入了鉍劑的“四聯(lián)療法”。
三、再根除的開始時(shí)機(jī)不對
根除幽門螺桿菌之前要求停用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）至少兩周。停用抗生素、鉍劑至少四周。否則根除率降低。對于失敗后的再治療，建議間隔2~3個(gè)月，而不是草草開始，自行決定再根除開始的時(shí)間。
四、“基因不好”
PPI可以抑制幽門螺桿菌的活性，很大程度上抑制幽門螺桿菌對甲硝唑、克拉霉素的耐藥。有些人的CYP2C19基因具有多態(tài)性，可削弱PPI的抑酸作用，導(dǎo)致除菌失敗?！盎虿缓谩边@是天生的，但解決的辦法也是有的，換用受CYP2C19基因多態(tài)性影響小且抑酸效果好的雷貝拉唑、埃索美拉唑可以避免“基因不好”的影響。
五、其他因素
研究表明，吸煙、胃酸過量分泌（如胃泌素瘤患者）、共存疾?。ㄈ缒蚨景Y、呼吸衰竭、肝硬化）對幽門螺桿菌的根除亦有影響。消化性潰瘍患者的根除率高于非潰瘍消化不良患者。因此，吸煙者可以考慮在服藥期間戒煙。也有研究表明，益生菌可以作為輔助藥物提高根除率。
那么問題來了，如果真的多次除菌后仍然失敗該怎么辦呢？這時(shí)候就要評估除菌后的風(fēng)險(xiǎn)-獲益比了。若不是有強(qiáng)烈根除的指征，如消化性潰瘍、胃MALT淋巴瘤、胃癌高發(fā)因素，可以考慮暫緩殺菌。
正所謂“預(yù)防才是最好的治療”，如何預(yù)防幽門螺桿菌感染呢？這就要了解一下幽門螺桿菌的傳播途徑。幽門螺桿菌可通過感染者的糞便、唾液、嘔吐物，甚至牙菌斑傳播?？梢哉f，幽門螺桿菌正是“口口相傳”的。
幽門螺桿菌在家庭成員之間的傳播非常常見，因此，發(fā)現(xiàn)一名家庭成員有幽門螺桿菌的感染，最好全家人都去檢測一下。我們知道，并不是所有幽門螺桿菌感染都需要根除，若有家庭成員滿足根除幽門螺桿菌的適應(yīng)證，最好能夠全家人一起進(jìn)行殺菌治療。
在這里我們給出幾點(diǎn)建議。第一，餐具要注意清洗、消毒，杜絕餐廚污染。第二，注意口腔衛(wèi)生，每天兩次刷牙、飯后漱口，這樣可以減少幽門螺桿菌在口腔的定植。第三，有條件的地方建議分餐制，公勺公筷防止細(xì)菌播散。
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