白術(shù)一藥，習(xí)慣用于健脾燥濕，名方四君子湯中即取其意。而《本草正義》卻贊其“最富脂膏，故雖苦溫能燥，而亦滋津液……萬無傷陰之慮”。我要談的正是這一點(diǎn)。大家用白術(shù)一般考慮苦溫燥濕的多，而大多數(shù)健脾燥濕止瀉的方子都少不了白術(shù)，有的加注用土炒白術(shù)。實(shí)際上，白術(shù)的燥濕作用并不強(qiáng)，炒后也許好一些。健脾燥濕最好的是蒼術(shù)，腹瀉時(shí)用30-50g，可立即起效。白術(shù)則不一定。我認(rèn)為，白木生津的作用更強(qiáng)些。臨床上我常用其治療脾虛便秘證收效甚捷。
《金匱要略》云：”傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅(jiān)，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之?！?/span>
去桂加白術(shù)湯方：白術(shù)2兩，附子1兩，甘草1兩，生姜1.5兩，大棗6枚。
方中白術(shù)量最大，仲景此意甚明。由于汗多傷津?qū)е缕⑻摫忝兀图影仔g(shù)生津潤(rùn)腸通便。可以說張仲景是第一個(gè)提出用白術(shù)生津通便的。但是，現(xiàn)代已故中醫(yī)人家程門雪、任應(yīng)秋等人對(duì)此條的解釋都是錯(cuò)誤的，并且還質(zhì)疑仲景條文是錯(cuò)誤的，而沒有從臨床實(shí)踐角度去考慮，只是囿于苦溫燥濕，故而出現(xiàn)這種錯(cuò)解。
實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。北京已故四小名醫(yī)魏龍?bào)J，通過臨床實(shí)踐，首先提出白術(shù)的主要作用是健脾生津，并將其用于脾虛便秘證，得到全國(guó)很多有識(shí)之士欣賞并驗(yàn)證，開創(chuàng)了白術(shù)新用之先河。我也是從這里開始改變了對(duì)白術(shù)的狹隘認(rèn)識(shí)，并從此將大劑量應(yīng)用生白術(shù)運(yùn)用臨床實(shí)踐中，應(yīng)用時(shí)少則30g，多則15Og.并取得了屢用屢效的佳績(jī)。
魏龍?bào)J有一則醫(yī)案：“高齡患便秘者實(shí)為不少。一老人患偏枯，步履艱難，起坐不便，更兼便秘。查其舌質(zhì)偏淡，苔灰黑而膩，脈見細(xì)弦。此乃命門火衰，脾失運(yùn)轉(zhuǎn)，陰結(jié)之象也。處方以生白術(shù)60g為主，加肉桂3g，佐以厚樸6g，大便遂能自通，灰苔亦退，減輕不少痛苦。類似病人，亦多有效，勿庸一一例舉?！?/span>
魏龍?bào)J還談到：“便干結(jié)者，陰不足以濡之。然從事滋潤(rùn)，而脾不運(yùn)化，脾亦不能為胃行其津液，終屬治標(biāo)。重用白術(shù)，運(yùn)化脾陽(yáng)，實(shí)為治本之圖。故余治便秘，概以生白術(shù)為主，少則30-60g．甫則120-150g。便干結(jié)者，加生地黃以滋之，時(shí)或少佐升麻，乃升清降濁之意。若便難下而不干結(jié)，或稀軟者，其苔多呈黑灰而質(zhì)滑，脈亦多細(xì)弱，則屬陰結(jié)脾約，又當(dāng)增加肉桂、附子，厚樸、干姜等溫化之味，不必通便而便自爽?！保ā睹现嗅t(yī)醫(yī)話——魏龍?bào)J醫(yī)話》）
[驗(yàn)案]患者，女，近70歲。2010年4月來診。
刻診；中等身高，體胖膚白，患有糖尿病、冠心病，剛從某醫(yī)院任院治療后出院。已1周末排大便，小腹甚脹。住院期間主要靠開塞露和灌腸，停用則依然如故。望舌胖大色淡．苔白膩，脈濡細(xì)。飯量不多，乏困無力。一派脾虛不運(yùn)之證。隨即按辨證原則，直接開附子理中湯。并不管西醫(yī)糖尿病和冠心病的診斷。
處方：制附子1Og，太子參30g．干姜15g．生白術(shù)1OOg，枳殼15g，厚樸15g。5劑。
患者間：我現(xiàn)在小腹很脹，吃這藥來得及么？能不能明天就排大便’我說：沒問題，放心吧，明天絕對(duì)能解大便。老婦聽后欣然而去。我為什么敢拍胸脯打保票，實(shí)緣于治這類病太多了，只要生白術(shù)量給夠，沒有不應(yīng)手起效的。
l周后，復(fù)診：服藥后大便通暢，近幾日每日排大便1次。我說本病原因脾陽(yáng)不運(yùn)所致，解決這個(gè)病機(jī)需要一段時(shí)間，非通一次便就可以一勞永逸了（這一點(diǎn)大家要記?。?。該患者前后共吃藥50余劑，基本上是理中湯和補(bǔ)中益氣湯為主，方方不離生白術(shù)1OOg，不但治愈了便秘，而且其糖尿病不用服用格列齊特（達(dá)美康）也能穩(wěn)定血糖。這也算是意外收獲。只要是病機(jī)吻合，健脾生津法也能治糖尿病。
按：我用大劑量生白術(shù)治便秘，說起來已有十幾年的歷史了，每每得心應(yīng)手，故敢告訴大家。在這里再?gòu)?qiáng)調(diào)一下：白術(shù)一定要用大劑量，而且必須生用，最好打碎，以利有效成分煎出。
附：網(wǎng)友交流
誠(chéng)信中藥：其他方書上言及生白術(shù)通大便的機(jī)制是補(bǔ)脾氣，并未言及生津液。
占道瘦馬：實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。書上的記載不完全正確，不要迷信書本。但不是不要書本。
綠衣：冒味補(bǔ)充一點(diǎn)：對(duì)于食少納呆的便秘患者，驟然用大劑量的生白術(shù)，有可能生補(bǔ)而呆胃，如有需要，可酌加麥芽、陳皮等理氣和胃。或先用小劑量，逐步加大劑量。張景岳有言：用補(bǔ)之法，貴乎先輕后重，務(wù)在成功。當(dāng)然，對(duì)于胃納正常者來說，無需顧忌了。
月舞飛狐：白術(shù)確實(shí)有生津的作用，多為大陰化濕，濕阻氣化不能生津，故以白術(shù)A大陰化濕生津，補(bǔ)足脾氣。
國(guó)風(fēng)堂主：吉良晨老中醫(yī)也提到過，白術(shù)治脾虛便秘，稍加升麻。
kangy1352：黃元御《長(zhǎng)沙藥解》中白術(shù)是這樣介紹的：“味甘、味苦，入足陽(yáng)明胃、足太陰脾。補(bǔ)中燥濕，止渴生津，最益脾津，大養(yǎng)胃氣，降濁陰而進(jìn)飲食，善止嘔吐，升清陽(yáng)而消水谷，能醫(yī)泄利?！?/span>
ggml962931：“而且必須是生的，最好打碎，以利有效成分煎出?！鄙现苡弥?例，因?yàn)樗幏繜o生藥，用了炒白術(shù)l20g，今日來復(fù)診云無效?？磥戆仔g(shù)生用是關(guān)鍵。
小藍(lán)；用大劑量生白術(shù)治療便秘療效顯著，我在臨床上也經(jīng)常用。但是在辯證準(zhǔn)確的情況下用。
附：群賢見智錄
1.姜春華教授常用大劑益氣健脾藥配合活血化瘀法治療肝硬化，認(rèn)為肝硬化的病理狀態(tài)是瘀血郁結(jié)，體質(zhì)狀態(tài)是氣虛脾弱，其特點(diǎn)是病實(shí)體虛。治療時(shí)必須病體兼顧，化瘀益氣，肝脾同治，如此則扶正祛邪，相得益彰，其化聚消積作用比單一組方更為妥當(dāng)。尤其是肝硬化腹水嚴(yán)重時(shí)，中氣虛憊，脾虛濕壅，黃芪、白術(shù)需用大劑量，能增加活血破瘀功能并可防止肝性腦病?；痉街谢钛鲋T藥以《僉匱要略》下瘀血湯加味，益氣健脾則重用黃芪、白術(shù)，白術(shù)常用至60g，臨床療效顯著。（《名中醫(yī)治22病絕招》）
2.茅漢平主任醫(yī)師常用白術(shù)治療脾虛泄瀉、浮腫尿少、氣虛自汗，尤其是水腫臌脹（肝硬化腹水）血漿蛋白低者，重用白術(shù)，利水消腫作用甚佳。用量為6-60g。茅漢平認(rèn)為，白術(shù)具補(bǔ)脾燥濕、利水止汗之功，對(duì)脾陽(yáng)不振、運(yùn)化失職，水濕內(nèi)停而致痰飲、泄瀉、痞滿等病證效佳。生白術(shù)燥濕利水作用較好，炒白術(shù)健脾止瀉之功為勝。臨證用治脾虛水腫臌脹，則用蜜炙白術(shù)，每劑用30-60g，酌配枳殼、陳皮、大腹皮等，不僅能增強(qiáng)潤(rùn)燥健脾之功，而且利永消腫之力亦大增。（《方藥心悟》）
3．孟景春教授是南京名醫(yī)，常以白術(shù)治療慢性泄瀉，便秘，腹脹，消化不良，肝炎，白/球蛋白比例例置等，凡見脾氣虛證，均宜用之，用量為10-120g。（《方藥心悟》）
4．徐文華教授慣以白術(shù)治療慢性支氣管炎屬肺脾兩虛痰濕內(nèi)蘊(yùn)者，慢性肝病及脾氣大傷者，慢性腹瀉系脾虛失健者，糖尿病渴飲善饑屬脾虛津不上潤(rùn)、谷精下流所致者，用量為12-1OOg。（《方藥心悟》）
5．盧普清主任醫(yī)師常以稀薟草，生白術(shù)、薏苡仁為基本方，膻癥加減，治療鳳濕性關(guān)節(jié)痛，方中生白術(shù)用量為90g。[廣東醫(yī)學(xué)，1965（1）:20]
6．顧丕榮教授認(rèn)為，脾虛為肝病之本，重用白術(shù)，用量分大劑（60-1OOg）、中劑（30-60g）、小劑(15-30g)，炮制分生用、妙用和制用。舌紅苔少為陰虛，白術(shù)宜生用；舌淡，苔薄，邊有痕者，為脾虛，白術(shù)宜炒用：舌苔黏膩者為濕盛·白術(shù)宜制用。顧丕榮教授認(rèn)為，白術(shù)有益氣健脾，通利水道、活血化瘀之功，重用于肝病，補(bǔ)而不滯．滋而不膩，化濕不傷陰，生津不礙濕，補(bǔ)中有滋，溢中有消。能升高白蛋白和糾正白 球蛋白比例，有抗凝血和明顯而持久的利尿作用，能促進(jìn)電解質(zhì)，特別是鈉的排泄，并有抗肝癌等功用。長(zhǎng)期臨床觀察，自術(shù)對(duì)改善肝功能和，自退腹水等有顯著之功效。[安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1984(2)；25]
7．李克紹教授常用《近效方》術(shù)附湯加減治療肩周炎，藥用生白術(shù)，制附子、生姜、大棗，隨癥加減。李克紹教授認(rèn)為，自術(shù)和附子合用，有走皮內(nèi)、暖肌肉、逐寒濕、止疼痛之良效。臨床體會(huì)，白術(shù)須生用，并重用，至少每劑30g，并可漸加至90g。經(jīng)多年運(yùn)用，本方在一般情況下，三五劑即可取效，重者需服至30-40劑。尤其對(duì)于常服羌活、獨(dú)活、細(xì)辛、防風(fēng)、烏頭等藥療效不著，或隨愈隨發(fā)、反復(fù)發(fā)作的患者，服用本方更為理想。（《中醫(yī)臨床家李克紹》）
8．顏德馨教授認(rèn)為，白術(shù)益氣健脾，固斂止血，頗有殊功。治大咯血?dú)饷?，以白術(shù)1OOg，米湯急火煎服一大碗，藥后2小時(shí)血止神清，未再?gòu)?fù)發(fā)。蓋脾為氣血生化之源，又主統(tǒng)血，脾氣虛弱不能統(tǒng)撮，則血滲溢于外。血家以脾日之藥收功，土厚火鼓，信而有征也。（《顏德暮臨床經(jīng)驗(yàn)輯要》）
9．粱貽俊教授治療骨髓纖維化證屬肝郁脾虛毒凝者，常用當(dāng)歸、白芍，柴胡、茯苓、炒自術(shù)。厚樸、川楝子、郁金、黃芪、白花蛇舌草，龍葵，菌陳、薄荷，何首鳥、鱉甲，生姜，隨癥加減，方中炒白術(shù)用量為20一200g。（《梁貽俊臨床經(jīng)驗(yàn)輯要》）
10.桑景武教授在治療消渴時(shí)，凡無明顯熱證，舌不紅者，皆以真武湯加減治之，方中自術(shù)用量為50-1OOg。（《古今名醫(yī)臨證金鑒，消渴卷》）
11.婁多峰教授認(rèn)為，對(duì)腰部痹病，應(yīng)首辨虛實(shí)。實(shí)證以寒濕夾瘀多見，虛證常為腎陽(yáng)虛。自擬腰痹湯，隨癥加減，每獲良效。方藥為當(dāng)歸、雞血藤、透骨草、老鶴草、獨(dú)活、川續(xù)斷、桑寄生、香附，寒濕者加白術(shù)60g。（《古今名醫(yī)臨證金鑒·痹證卷》）
按：白木治寒濕腰痛效佳，蓋以其苦甘微辛而溫之性，建中利氣，驅(qū)寒祛濕，暢通經(jīng)絡(luò)故也。然此時(shí)用量宜大，方可見功。
本文引自：《杏林薪傳》，作者王幸福。版權(quán)歸創(chuàng)作人所有，如涉及版權(quán)爭(zhēng)議，請(qǐng)著作人告知我方刪除，謝謝。
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