華醫(yī)世界
本視頻摘自第六期“講透經(jīng)方”名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承班武漢站，
珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院劉志龍?jiān)洪L(zhǎng)講授的“《傷寒論》治水方述要”課程中的精彩內(nèi)容。
本文為精彩內(nèi)容選取，劉志龍?jiān)洪L(zhǎng)結(jié)合經(jīng)典《傷寒論》論述了飲邪在肺：溫肺化飲小青龍湯臨證運(yùn)用。
小青龍湯主治傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者等癥。
臨床所見以咳嗽、氣喘為主要特點(diǎn)。
將本文耐心讀三遍，你就能方證對(duì)應(yīng)，熟練應(yīng)用小青龍湯。
課程內(nèi)容精彩放送
《傷寒論》
傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳。或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。（40）
傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，服湯已，渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。（41）
小青龍湯
【組成】麻黃（去節(jié)）、芍藥、細(xì)辛、干姜、炙甘草、桂枝（去皮）各三兩，五味子半升、半夏半升（洗）。
【功用】解表散寒，溫肺化飲。
【主治】傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者。
臨床所見以咳嗽、氣喘為主要特點(diǎn)。
【方解】方中用麻黃、桂枝合而解表，同時(shí)辛溫發(fā)散主升肺之陽(yáng)氣以去痰飲；
細(xì)辛、干姜、半夏溫化肺胃中之寒飲；
五味子、芍藥于辛溫藥中斂氣固陰，然二藥非只為牽制辛散藥性而設(shè)。
針對(duì)陰臟，張仲景在用熱藥的時(shí)候，很注意藥物之間的協(xié)調(diào)搭配。
五味子與干姜酸辛合用，共調(diào)肺之宣降氣機(jī)，而其性同溫可共化痰飲，二藥相反相承為治痰飲咳逆之固定組合。
芍藥酸味入肝養(yǎng)血，調(diào)肝氣而助肺氣肅降有常，達(dá)氣行則水行之意；
炙甘草調(diào)和藥性，全方辛甘同用輔以酸甘并施，解表蠲飲而不耗散氣陰。
臨證要點(diǎn)
1
外寒內(nèi)飲證
以咳喘，嘔噦，氣上沖，攣急，痰多稀白明顯為辨證要點(diǎn)。
主要癥狀為惡寒，發(fā)熱，無(wú)汗，頭項(xiàng)痛，身痛，干嘔，咳喘，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，脈浮大或浮緊。
2
治療疾病
常用于閉經(jīng)、霍亂嘔吐、遺尿、心肌勞損、濕性肋膜炎、流感、
浮腫、急性腎臟炎、關(guān)節(jié)炎、結(jié)膜炎、吐唾不止、水腫、浮腫、
抽搐、羊癇風(fēng)、胬肉攀睛、百日咳、急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎、肺心病、急慢性腎炎、眼科疾病、
過敏性鼻炎、中耳炎等屬于表有寒邪，里有水飲者。
3
小青龍湯證的方證特點(diǎn)
①患者面部水色、水斑、水氣、水苔出現(xiàn)。
水色：面部青色或黧黑，或下眼瞼處呈青暗；
水斑：患者面部出現(xiàn)對(duì)稱性的色素沉著；
水氣：面部虛浮、眼瞼微腫；
水苔：舌苔水滑。
②咳嗽、喘息、痰多呈白色泡沫樣痰(落地成水)，或是咳吐冷痰，自覺痰冷，痰色似蛋清樣半透明，且連續(xù)不斷。
③冬季寒冷時(shí)則發(fā)作加重，天氣暖和時(shí)病情緩解。
④其他見癥諸如氣短、憋悶、窒息感；
重者則咳逆倚息不得平臥，甚則咳喘時(shí)涕淚俱出；
更甚者，可因水氣上沖而突然昏厥。
⑤脈弦，舌苔水滑。
4
干姜、五味子的用量比例
若治新喘，宜注意溫散，干姜必重用；
若治久喘，宜注意收斂肺氣，五味子須重用。
5
麻黃的加減應(yīng)用
方中麻黃配桂枝，升散之峻也。
若喘甚，去麻黃易杏仁，謹(jǐn)防與細(xì)辛協(xié)合而辛散太過，且加杏仁降逆氣而平喘，
故后世葉天士治喘時(shí)麻黃、細(xì)辛很少同用。
6
小青龍湯不可長(zhǎng)期連用
久服傷陰動(dòng)陽(yáng)則生他變，故治咳喘時(shí)，當(dāng)以小青龍湯救其急，苓桂之劑善其后（如酌選苓桂術(shù)甘湯、苓桂味甘湯、苓桂杏甘湯等）；
小青龍湯有發(fā)越下焦陽(yáng)氣，拔腎氣之慮，凡脈沉、微喘、氣短不足以息的虛喘，皆不宜服。
發(fā)越陽(yáng)氣的具體征象：面色如有熱狀、心慌心跳、喘促憋氣，有時(shí)動(dòng)血而鼻衄，甚者虛脫；
老弱及嬰幼之體，尤其是患有心腎疾病者，也應(yīng)慎用本方，以防傷陰動(dòng)陽(yáng)之弊。
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