最近接診了一個(gè)患者，女，62歲，主訴：血壓不穩(wěn)定一月余。
患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)血壓大幅度波動(dòng)，早晨100/80mmhg左右，晚上180/120mmhg左右。
患者除了頭暈不適以外，更糾結(jié)的是降壓藥到底吃還是不吃。吃了怕早晨血壓更低，不吃怕晚上血壓更高。
看完這個(gè)主訴，不知道諸位看官的反應(yīng)是什么。我的第一反應(yīng)——這是個(gè)厥陰病，需要從肝來(lái)治。
再問(wèn)問(wèn)其他癥狀，最近有陣發(fā)性汗出，頭暈頭沉不適，眠差，無(wú)口干口渴口苦，二便調(diào)。
看到癥狀，方子基本上就出來(lái)了。舌紅苔白，脈浮取可得，沉取少力。與癥狀和思路相符，處方：烏梅丸加減。
烏梅30g 細(xì)辛3g 桂枝10g 黃連5g
黃柏10g 當(dāng)歸12g 黑順片10g 山茱萸30g
白芍30g 玄參15g 代赭石30g 龍骨30g
麥芽30g
7副藥，水煎服，日一劑，飯前服用。
半個(gè)月后患者來(lái)告知，血壓已經(jīng)可以穩(wěn)定到130/90mmhg，連聲道中藥原來(lái)這么神奇。
這個(gè)醫(yī)案的思路其實(shí)很明確，但是效果之好也超出了我的預(yù)料。不得不感慨經(jīng)方的效專力宏。
患者的主訴是血壓忽高忽低，且波動(dòng)范圍很大。聽(tīng)到患者的第一反應(yīng)，不是吃的什么降壓藥，不是去調(diào)整降壓藥的劑量，而是從癥狀剝離出來(lái)，聯(lián)想到經(jīng)方的思維。
每個(gè)經(jīng)每個(gè)臟腑，都有鮮活的個(gè)性和特點(diǎn)，要理解中醫(yī)，就要想相處朋友一樣去了解他們的喜怒哀樂(lè)。
你可以把厥陰經(jīng)（肝）理解成一個(gè)孩子。孩子這個(gè)群體最大的特點(diǎn)就是反復(fù)無(wú)常，喜怒無(wú)常。之前可能還是笑臉，之后就會(huì)嚎啕大哭。它的上限和下限都非常高。
我們?cè)倏纯催@個(gè)患者的癥狀，血壓忽高忽高，是不是很符合這個(gè)特點(diǎn)。陣發(fā)性的出汗，一陣出，一陣不出，是不是也符合這個(gè)特點(diǎn)?？吹竭@兩個(gè)癥狀，方子基本就出來(lái)了。脈浮取可得，重按無(wú)力，說(shuō)明“肝”的體偏虛而用偏亢。所以伴隨出現(xiàn)了失眠，頭暈等陽(yáng)氣不降的表現(xiàn)，舌脈相符，處方就非常有底氣。烏梅的劑量一定要大，量小則難以下達(dá)病位以補(bǔ)肝之體。
中醫(yī)的思維，就應(yīng)該是最樸素、最簡(jiǎn)單、最直接的思辨方式。
不是說(shuō)血壓高就要鎮(zhèn)壓，也不是說(shuō)見(jiàn)痰便化痰，見(jiàn)血便止血。要從錯(cuò)綜復(fù)雜的癥狀中，找到這些癥狀所共同指向的病機(jī)。這種能力我認(rèn)為才是真正的中醫(yī)思維。
最后推薦大家都去讀一下《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》，中醫(yī)的很多根本性的問(wèn)題都在里面。
再見(jiàn)！
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