華醫(yī)世界
女子本弱,為母則剛
導(dǎo)
語(yǔ)
劉渡舟醫(yī)案
氣血兩虛崩漏案
于某,女,40歲
素來(lái)月經(jīng)量多。近月余淋漓不斷,某醫(yī)院診斷為“功能性子宮出血”。
經(jīng)色鮮紅、質(zhì)稀、頭暈乏力、腰酸腿沉、口渴、口苦、便干、舌體胖大、舌邊有齒痕、苔白、脈沉按之無(wú)力。
此證屬于氣血兩虛,兼有虛熱。
法當(dāng)養(yǎng)血止血,益氣養(yǎng)陰調(diào)經(jīng)。
方用《金匱》之“膠艾湯”加味。
阿膠珠12g,炒艾葉炭10g,炙甘草10g
川芎10g,當(dāng)歸15g,白芍15g,
生地20g,麥冬20g,太子參18g
服七劑而血量大減,仍口苦、腰酸、大便兩日一行。于上方加火麻仁12g,又服七劑,諸證皆安。
【按語(yǔ)】《金匱》有云“婦人有漏下者,有半產(chǎn)后因續(xù)下血不絕者,有妊娠下血者,假令妊娠腹中痛,為胞阻,膠艾湯主之?!?/p>
經(jīng)水淋漓不斷的漏下,半產(chǎn)后下血不止,胎漏,三者病因雖異,病機(jī)卻同為沖任虛損,營(yíng)陰不得內(nèi)守。
膠艾湯在此調(diào)補(bǔ)沖任,固經(jīng)養(yǎng)血。
綜觀本案脈證,月經(jīng)不止、質(zhì)地稀、頭暈、乏力、舌胖、脈沉無(wú)力等,究為氣血兩虛。
血虛沖任失養(yǎng),氣虛沖任不固。沖任不固,使經(jīng)血頻至,甚則淋漓不止。
故治當(dāng)益氣血,調(diào)沖任,止崩漏,處以“膠艾湯”。又見經(jīng)色鮮紅、口渴,此出血日久,傷陰損津所致,故加麥冬以養(yǎng)陰生津也。
劉奉五醫(yī)案
陰虛血熱崩漏案
孫某,女,29歲,
初診日期:1974年3月2日
近10年來(lái)月經(jīng)行經(jīng)日久,每次約持續(xù)15~20天,周期也不規(guī)律,先后不定(間隔20~70天)。
末次月經(jīng)為2月21日,至今未凈、量多,色紅有血塊,伴有頭暈,多夢(mèng),煩急,胸悶,手足心熱,口干。
近5個(gè)月來(lái)曾測(cè)基礎(chǔ)體溫均為單相型。某醫(yī)院確診為功能性子宮出血。舌質(zhì)暗、尖紅,脈弦滑。
辨證為陰虛血熱,沖任不固。法當(dāng)養(yǎng)陰清熱,安沖調(diào)經(jīng)。開方如下:
地骨皮9g,旱蓮草9g,椿根皮9g
煅牡蠣24g,側(cè)柏炭9g,阿膠15g
青蒿9g,黃芩9g,丹皮9g,
白芍9g
【按語(yǔ)】行經(jīng)日久,耗傷陰血,血為氣之母,氣隨血脫,心藏神,血虛心神失養(yǎng),故頭暈心煩多夢(mèng)。
陰血虧虛,虛熱迫血妄行,見出血量多,虛熱焦灼津液,見出血色紅且有血塊,胸悶,手足心熱口干為陰虛內(nèi)熱之象。
青蒿、地骨皮、側(cè)柏炭、旱蓮草涼血止血,黃芩、丹皮清熱涼血,白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng),阿膠滋陰養(yǎng)血,煅牡蠣重鎮(zhèn)安神,椿根皮固下止血,兼增黃芩清熱之力。
3月13日,服藥3劑后出血已少。繼服3付,于3月23日月經(jīng)復(fù)來(lái)潮,行徑6天,周期血量均恢復(fù)正常。測(cè)基礎(chǔ)體溫示雙相型(提示已有排卵)。
朱南山醫(yī)案
腎虛血瘀崩漏案
姜某,女,42歲
生8胎,末次用人工流產(chǎn)術(shù)后,月經(jīng)初尚正常,四個(gè)月后,忽然行經(jīng)過多,形成崩漏。
形瘦,心跳,失眠,腰酸,心中懊惱。復(fù)刮子宮二次,崩量更多。西醫(yī)認(rèn)為必須切除子宮,方能止血,患者不愿,轉(zhuǎn)請(qǐng)中醫(yī)治療。
服補(bǔ)氣益血止?jié)幎鄤匆姽π?,乃?lái)求治。
所述癥狀,如頭暈眼花,腰酸肢軟,精神疲倦等,多屬虛象。惟按其小腹,則墜隱作痛,切其脈則虛細(xì)而澀。
久病血出甚多,固屬虛虧,但其內(nèi)尚有殘余瘀滯未化,
因此新血未能歸經(jīng),前服補(bǔ)養(yǎng)固澀劑未能見效,關(guān)鍵即在虛中有實(shí),遂處將軍斬關(guān)湯方:
熟軍炭3g,巴戟天9g,仙鶴草18g
炒當(dāng)歸9g,茯神9g,黃芪4.5g
白術(shù)4.5g,生地9g,熟地9g
蒲黃炒阿膠9g
【按語(yǔ)】婦女胎產(chǎn)耗傷腎氣,術(shù)后正虛,沖任失調(diào),固攝失職,是以崩漏出。行徑過多,崩漏日久,耗傷陰血,血不養(yǎng)心,心神失養(yǎng),見心跳,失眠,心中懊惱。
腰酸為腎虛之象。復(fù)刮子宮二次,更傷正氣,其氣益虛,故崩量更多。按其小腹,墜隱作痛,其脈虛細(xì)而澀,是氣血兩虛兼血瘀之象。
朱南山老先生用熟軍炭(熟大黃)、仙鶴草、蒲黃炒阿膠止血,茯神養(yǎng)心安神,補(bǔ)虛治勞,益氣固表,巴戟天補(bǔ)腎壯陽(yáng),生地養(yǎng)陰生津,炒當(dāng)歸、熟地補(bǔ)血,炒當(dāng)歸又能健脾益氣,使氣血生化有源。白術(shù)黃芪補(bǔ)益脾肺,防止正虛感邪。
另用藏紅花,三七末加紅茶水送服止血除瘀。甫服1劑,崩漏即停,再經(jīng)調(diào)理,恢復(fù)健康。
劉惠民醫(yī)案
血瘀崩漏案
王某,女,17歲
月經(jīng)來(lái)潮前,不慎飲冷水,致使經(jīng)血不止,已三天,有大血塊,浸透衣被,伴有少腹疼痛,面色蒼白,四肢冰冷,臥床不起。
處方:
五靈脂12g,生地炭12g,地榆炭15g
仙鶴草12g,百草霜12g,灶心土24g
當(dāng)歸15g,炮姜9g,蒲黃12g
白術(shù)15g
水煎兩遍,兌一起,一次服下。
另取好墨一塊,用木炭火燒紅,放醋中淬后取出,將墨用水研勻,加炮姜9g,紅糖少許為引,一次服下。
【按語(yǔ)】月經(jīng)來(lái)潮前不慎飲冷水,寒主收引凝滯,氣血不行而成瘀,瘀滯沖任,血不循經(jīng),故經(jīng)血非時(shí)而下,量多或少,淋漓不斷。
沖任阻滯,經(jīng)血運(yùn)行不暢,加重血瘀,見大血塊。
“不通則痛”故少腹疼痛。面色蒼白,四肢冰冷皆為寒象。
當(dāng)歸活血化瘀,調(diào)經(jīng)溫中止痛,五靈脂活血散瘀,蒲黃止血化瘀,生地炭養(yǎng)血滋陰,地榆炭、仙鶴草收斂止血,灶心土溫中止血,炮姜溫經(jīng)止血,百草霜止血,白術(shù)燥濕健脾,使氣血生化有源。
服藥一劑,墨汁一次,流血即止,腹痛也除,又服一劑而愈。
崩漏,它屬女性月經(jīng)病,全稱為“崩中漏下”,經(jīng)血非時(shí)而下,或陰道突然大量出血,這叫“崩中”;陰道淋漓下血不斷者,稱“漏下”。
此外,若經(jīng)期延長(zhǎng)達(dá)2周以上者,應(yīng)屬崩漏范圍,稱“經(jīng)崩”或“經(jīng)漏”。中醫(yī)認(rèn)為,沖為血海,任主胞宮,沖任損傷,不能制約經(jīng)血,便會(huì)出現(xiàn)崩漏。
女子以肝為先天,肝藏血,經(jīng)血大量流失,肝失所養(yǎng),輕則但見血虛,重則氣血兩虛,見頭暈眼花乏力神昏,甚至傷及脾腎之根本從而導(dǎo)致一系列陰陽(yáng)失調(diào)的癥狀。
總之,其可能導(dǎo)致的一切后果不容小覷,臨床上許多患者一開始或未能引起重視,或又驚又怕,諱疾忌醫(yī),等到最后陰損及陽(yáng),病勢(shì)愈發(fā)沉重方來(lái)就醫(yī),調(diào)理日長(zhǎng),苦不堪言。
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